Менструальный цикл

Определение "Менструальный цикл" в НТС

Менструальный Цикл

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ, половой цикл самок высших приматов половозрелого возраста, включая человека, в течение которого организм подготавливается к беременности. У женщин средний цикл составляет 28 дней. В начале цикла ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА стимулируют рост яйцеклетки, содержащейся в фолликуле одного из двух яичников Примерно в середине цикла фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку (овуляция которая перемещается по ФАЛЛОПИЕВЫМ ТРУБАМ к МАТКЕ. Фолликул (теперь называемый ЖЕЛТЫМ ТЕЛОМ) выделяет два гормона, ПРОГЕСТЕРОН и ЭСТРОГЕН Во время этой секреторной фазы ЭНДОМЕТРИЙ утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение (зарождение) не происходит, желтое тело вырождается, выделение гормонов прекращается, эндометрий отторгается и происходит менструация: неоплодотворенная яйцеклетка выходит из ВЛАГАЛИЩА с выделениями крови. В случае оплодотворения желтое тело остается и поддерживает гормонами эндометрий пока не сформируется ПЛАЦЕНТА Менструация, таким образом, означает конец цикла Однако, обычно в целях предупреждения беременности (см. КОНТРАЦЕПЦИЯ и для вычисления даты ожидаемых родов первым днем следующего менструального цикла считают первый день менструации. Становление менструального цикла называется половым созреванием (в возрасте от 10 до 15 лет); прекращение менструальных циклов наступает с МЕНОПАУЗОЙ (в возрасте около 50 лет). см. также ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОН; ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН

Менструальный цикл

Регуляция М.ц. сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников гормоны которых (эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов (см. Гипофизарные гормоны), приводят к циклическим изменениям в яичниках (Яичники (рис. а, б). В первую (фолликулярную фазу М.ц. в яичниках происходят рост и созревание фолликулов один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза М.ц., во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу М.ц., если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий (см. Матка) благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы М.ц. и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период (рис., в). На протяжении М.ц. происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла (рис. г). По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе М.ц., и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл.).
Таблица
Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Фаза | День | Железы | Строма |
| менструального | менструального | эндометрия | эндометрия |
| цикла | цикла | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранняя | -10-8 | Прямые, | Клетки |
| пролиферация | | маленькие, | веретенообразные |
| | | круглые; | с небольшими |
| | | выстилающий | ядрами и малым |
| | | их эпителий | количеством |
| | | однорядный, | цитоплазмы; |
| | | ядра мелкие; | митозы редкие |
| | | митозы редкие | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Средняя | -6-4 | Удлиненные, | Разрыхлена, |
| пролиферация | | слегка извитые; | отечна; в клетках |
| | | ядра клеток | количество |
| | | эпителия | цитоплазмы |
| | | крупнее, чем в | увеличено; |
| | | стадии ранней | множественные |
| | | пролиферации; | митозы |
| | | множественные | |
| | | митозы | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Поздняя | -2-0 | Извитые, с | Отек нерезко |
| пролиферация | | широким | выражен; митозы |
| | | просветом; | редкие |
| | | выстилающий | |
| | | их эпителий | |
| | | многорядный, | |
| | | ядра клеток | |
| | | крупные; | |
| | | митозы редкие | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранняя | +2+4 | Сильно | Относительно |
| секреция | | извитые; ядра | компактная; |
| | | клеток | митозы редкие |
| | | эпителия | |
| | | расположены | |
| | | базально; | |
| | | митозы | |
| | | отсутствуют | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Средняя | +6+8 | Пилообразные, | Выраженный отек, |
| секреция | | в просвете — | предецидуальная |
| | | секрет; митозы | реакция |
| | | отсутствуют | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Поздняя | +10+12 | Регрессия | Выраженная |
| секреция | | желез, | предецидуальная |
| | | складчатость | реакция, |
| | | их стенок; | инфильтрация |
| | | выстилающий | лейкоцитами |
| | | эпителий | |
| | | однорядный с | |
| | | пикнотическими | |
| | | ядрами | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0), при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы — со знаком +

В конце лютеиновой фазы М.ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М.ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М.ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу — снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц., сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М.ц. увеличивается секреция слизи — с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура — в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов наиболее тягучая (рис., ж). Во вторую фазу М.ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М.ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого (рис., д): по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток — крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро Во второй фазе М.ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу М.ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов — железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М.ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными — С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение М.ц. циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М.ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу — симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов).

Методы исследования. Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной, температуры (рис., е), исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. (см. Гинекологическое обследование). Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное («цуг») выскабливание эндометрия за 3—4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня М.ц. в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях М.ц., поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно.

Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия (Бесплодие), аменореи (Аменорея), дисфункциональных маточных кровотечений (Дисфункциональные маточные кровотечения). Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.

К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею (Альгоменорея) — болезненные менструации; гипоменорею — менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею — менструации, продолжающиеся 6—7 дней; олигоменорею — редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром — сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею — частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию — чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8—14 дней.

Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога психиатра и др.).

Гигиена женщины. Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации.

В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.).

Библиогр.: Гинекологическая эндокринология под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978.

II Менструальный цикл (cyclus menstrualis)

совокупность последовательно развивающихся изменений в половой системе (яичниковый и маточный циклы) на фоне общих функциональных сдвигов в организме женщины, происходящих от первого дня наступившей до первого дня последующей менструации.

Менструальный цикл ановуляторный (син. М. ц. монофазный) — М. ц., при котором не происходит овуляции и образования желтого тела (т.е. отсутствует лютеиновая фаза Менструальный цикл монофазный — см. Менструальный цикл ановуляторный.