Бартолинит

Определение "Бартолинит" в НТС

Бартолинит I Бартолинит
[bartholinitis; анат. бартолинова железа (по имени датского ученого Бартолина — С. Bartholin) +-itis] — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).

Этиология и патогенез. Б. вызывается стафилококками, стрептококками кишечной палочкой, гонококком, трихомонадами хламидиями, вирусами. Наиболее часто Б. обусловливается ассоциациями различных микроорганизмов. Заболевание развивается при проникновении микробов в ткань железы через ее выводной проток, который открывается в преддверие влагалища на внутренней поверхности малой половой губы на границе между задней и средней третью. Поэтому чаще всего возбудители инфекции попадают в бартолинову железу из влагалища или мочеиспускательного канала при кольните и уретрите Очень редко заболевание связано с гематогенным путем проникновения инфекции. Б. может быть одно- или двусторонним. Двустороннее поражение более характерно для гонорейной инфекции.

Клиническая картина. Различают острый, подострый и хронический барто-линит. При остром Б. вначале развивается воспаление выводного протока железы — каналикулит. Воспалительный секрет выделяется из наружного отверстия выводного протока железы и вызывает покраснение и мацерацию кожи малой половой губы в области отверстия. При этом иногда пальпируется утолщенный и болезненный выводной проток железы. Вскоре выводной проток железы закрывается вследствие его отека и сгущения секрета что способствует быстрому распространению воспаления на паренхиму железы и развитию собственно бартолинита. Скапливающийся в протоках и железистых дольках железы секрет быстро приобретает гнойный характер — образуется так называемый ложный абсцесс железы. Больные жалуются на ухудшение состояния, слабость, разбитость, повышение температуры тела до 38° и выше, сильную боль в области наружных половых органов на стороне воспаления, усиливающуюся при сидении и ходьбе. При осмотре наружных половых органов отмечается одно- или двусторонний отек в средней и задней трети большой половой губы. Отек распространяется на вход во влагалище и смещает его в сторону. Половая щель при одностороннем Б. принимает серповидную форму, иногда частично закрывается воспалительным инфильтратом. Кожа большой половой губы над пораженной железой гиперемирована, пальпация железы резко болезненна, определяется флюктуация В редких случаях образуется истинный абсцесс большой железы преддверия влагалища, характеризующийся гнойным расплавлением железы и окружающих тканей. Это сопровождается усилением местных воспалительных явлений, более высокой температурой тела нередко гектического характера и усилением болей в области пораженной железы. При самостоятельном вскрытии ложного или истинного абсцесса сразу наступает облегчение, боли уменьшаются, температура тела литически снижается. Из перфорационного отверстия появляются обильные гнойные выделения, при воспалении, вызванном кишечной палочкой, имеют резкий каловый запах.

Подострый Б. наблюдается при стихании острых проявлений Б. и характеризуется сходными, но менее выраженными общими и местными симптомами Острый и подострый Б. могут закончиться выздоровлением, однако чаще всего развивается хронический воспалительный процесс.

Хронический Б. протекает длительно и сопровождается частыми обострениями под влиянием охлаждения, интеркуррентных заболеваний, менструации и других факторов. Вне обострения может клинически не проявляться, иногда больных беспокоят небольшие боли в области пораженной железы, болезненность при половых сношениях. Самочувствие остается обычным, температура тела нормальной. Частым исходом хронического Б. является образование ретенционной кисты большой железы преддверия влагалища. При этом больные жалуются на неприятные ощущения при ходьбе, периодически появляющиеся боли в области наружных половых органов на стороне поражения, неудобства при половом акте. При осмотре выявляют припухлость большой половой губы, асимметрию половой щели. Кожа большой половой губы имеет обычную окраску. При пальпации в толще большой половой губы определяют эластическое кистозное образование, безболезненное или слабоболезненное при надавливании.

Диагноз основывается на характерной клинической картине, данных осмотра и пальпации железы, бактериологическом исследования ее секрета Для получения секрета во влагалище вводят указательный палец руки, а большой палец располагают на наружной поверхности большой половой губы в ее задней трети. При легком надавливании из наружного отверстия выводного протока появляется секрет который берут стерильной петлей. При бактериологическом исследовании обязательно определяют чувствительность микробной флоры к антибиотикам. При прорыве ложного или истинного абсцесса железы проводят бактериологическое исследование гноя. Дифференциальный диагноз проводят чаще с инфильтрацией гноем ткани большой половой губы при поражении околовлагалищной и околопрямокишечной клетчатки. В этих случаях при влагалищном или ректальном исследовании обнаруживают инфильтрат стенки влагалища или прямой кишки. Реже заболевание дифференцируют с натечником при туберкулезе лобковых костей.

Лечение. При остром Б. больную госпитализируют. Назначают постельный режим, холод на область пораженной железы, обезболивающие средства, антибиотики или сульфаниламидные препараты (при непереносимости антибиотиков) в течение 7—10 дней. При формировании ложного или истинного абсцесса (появление флюктуации) производят его вскрытие с последующим дренированием полости абсцесса. Принципы лечения подострого Б. и обострения хронического Б. аналогичны таковым при остром процессе. После выписки из стационара больной рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждений. Необходимо лечение кольпита и уретрита как источников возможного повторного инфицирования.

При хроническом Б. вне обострений показаны сидячие ванны t° 38—39° с раствором перманганата калия (1 столовая ложка 2% раствора перманганата калия на 1 л воды) или с настоем ромашки в течение 20 мин. Из физиотерапевтических процедур чаще всего используют УВЧ-терапию или индуктотермию. При образовании ретенционной кисты пораженную железу удаляют вместе с ее капсулой (энуклеация При Б. гонорейной или трихомонадной этиологии проводят этиотропное лечение (см. Гонорея, Трихомоноз Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременном и эффективном лечении кольпита и уретрита Предупреждение Б. гонорейной или трихомонадной этиологии основывается на принципах профилактики венерических заболеваний.

Библиогр.: Практическая гинекология, под ред. Л.В. Тимошенко, с. 59, Киев, 1980; Савельева Г.М. и Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин, М., 1987; Туранова Е.Н., Частикова А.В. и Антонова Л.В. Гонорея женщин, М., 1983.
II Бартолинит (bartholinitis: анат. glandula Bartholini, BNA; бартолинова железа + -ит)
воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).