Гидронефроз

Определение "Гидронефроз" в НТС

Гидронефроз I Гидронефроз (hydronephrosis; греч. hyd?r вода + nephros почка + -?sis; синоним: уронефроз гидронефротическая трансформация
нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы, обусловленное хроническим нарушением оттока мочи из почки К развитию Г. приводит любой процесс (как в мочевой системе, так и вне ее), вызывающий препятствие на пути оттока мочи, в т.ч. врожденные и приобретенные стриктуры мочевых путей, окклюзирующие мочевые камни, опухоли мочеполовых органов, забрюшинного пространства, ретроперитонеальный фиброз В результате нарастающего внутрилоханочного давления наступает атрофия почечной паренхимы и мышечных волокон стенки мочевых путей. Неуклонно снижается функция почки вплоть до полной ее утраты, когда почка приобретает форму тонкостенного мешка — терминальный гидронефроз (рис. 1).

Клинически, как правило, отмечаются тупые, ноющие боли в поясничной области, чаще всего первые клинические проявления Г. связаны с развитием острого Пиелонефрита. Однако нередки случаи бессимптомного течения Г. В далеко зашедших стадиях процесса возможны гематурия, а также выявление при пальпации опухолевидного образования в подреберье. При двустороннем поражении и гидронефрозе единственной функционирующей почки наступает хроническая Почечная недостаточность Гидронефроз может осложняться инфекционным процессом, образованием вторичных мочевых камней, разрывом гидронефротического мешка при травме.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического и ультразвукового исследований. На рентгенограммах при Г. выявляется расширенная в той или иной степени чашечно-лоханочная система пораженной почки (рис. 2). Степень функциональной сохранности паренхимы почки оценивают по данным радионуклидных исследований — ренографии (см. Ренография радионуклидная динамической нефросцинтиграфии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями и поликистозом почек, опухолями органов брюшной полости.

Лечение только хирургическое направлено на восстановление оттока мочи. Как правило, это различные виды пластических операций, выполняемых на мочевых путях. При одностороннем Г. и значительной потере функции почки показана нефрэктомия (см. Почки при двустороннем поражении — органосохраняющие вмешательства. Нефростомия при Г. как самостоятельное вмешательство применяется в случаях, когда реконструктивные операции на верхних мочевых путях по каким-либо причинам невозможны. Разрабатываются и более консервативные методы коррекции стриктур верхних мочевых путей — их бужирование и баллонная дилатация. Лечение Г., обусловленного мочекаменной болезнью, предусматривает удаление конкремента.

Прогноз зависит от стадии процесса, его этиологии и состояния функции почек. Отягощающими моментами являются пиелонефрит, двусторонний характер поражения, другие заболевания второй почки Своевременное оперативное вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией позволяет длительно сохранять трудоспособность больных.

Особенности гидронефроза у детей. Основной причиной Г. у детей служит врожденное препятствие оттоку мочи на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента обусловленное чаще всего добавочным аберрантным сосудом (рис. 3). Поскольку сдавление мочеточника пульсирующей артерией является интермиттирующим, функция почки в течение длительного времени не страдает. Присоединение пиелонефрита с развитием склеротических изменений в паренхиме почки и лоханочно-мочеточниковом сегменте сопровождается нарушением функции почки Поскольку внутрилоханочное давление повышается нерезко, то боль, характерная для Г. у взрослых, не является ведущим признаком Г. у детей. Основным симптомом Г. служит наличие опухолевидного образования в животе, выявляемого обычно родителями при купании ребенка. Второй по частоте признак Г. у детей — лейкоцитурия, реже — эритроцитурия третий — боль. Дети старшего возраста обычно жалуются на тупые боли в боку. Изредка боль имеет характер почечной колики, при этом наблюдается симптом Пастернацкого. Диагноз основывается на тех же данных, что и при Г. у взрослых. У детей крайне редко применяется ретроградная пиелография.

Лечение Г. у детей хирургическое При снижении функции почки на 4/5 (по данным радионуклидных исследований) выполняют нефрэктомию. В остальных случаях проводят резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с наложением анастомоза между лоханкой и мочеточником. При Г., возникновение которого связано с наличием добавочного сосуда последний перемещают так, чтобы он не сдавливал анастомоз.

Успех лечения зависит от своевременности выявления Г. и сохранности функции почки Через 6—12 мес. после операции в зависимости от общего состояния больного и течения сопутствующего пиелонефрита проводят контрольное обследование (эхосканирование или экскреторную урографию). Детей, перенесших операцию по поводу Г., целесообразно направлять на санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск или специализированные местные санатории).

Библиогр.: лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология с 156, М., 1986; Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. и Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста, Киев, 1984; Оперативная урология под ред. Н.А. Лопатима и И.П. Шевцова, с. 46, Л., 1986.

II Гидронефроз (hydronephrosis; гидро- (Гидр-) + греч. nephros почка + -оз; син.: гидронефротическая трансформация нефрогидроз, уронефроз
болезнь почки характеризующаяся стойким значительным расширением лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы; развивается вследствие нарушения оттока мочи.
Гидронефроз асептический (h. aseptica) — Г., при котором в содержимом лоханки отсутствуют микроорганизмы.

Гидронефроз врождённый (h. congenita; син. Г. первичный) — Г., обусловленный аномалиями развития лоханки, мочеточника и (или) паренхимы почки Гидронефроз вторичный (h. secundaria) — Г., возникший как осложнение какого-либо заболевания или повреждения (мочекаменная болезнь, опухоль почки лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей).
Гидронефроз динамический (h. dynamica) — врожденный Г., обусловленный нарушениями нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника с явлениями их гипотонии или атонии.
Гидронефроз инфицированный (h. infecta) — Г., осложненный пиелонефритом.
Гидронефроз калькулёзный (h. calculosa) — Г., сочетающийся с наличием в почках конкрементов.
Гидронефроз механический (h. mechanica) — Г., вызванный сдавлением или закупоркой мочеточника.
Гидронефроз первичный (h. primaria) — см. Гидронефроз врожденный.
Гидронефроз посттравматический (h. posttraumatica) — Г., развивающийся в результате повреждения почки или мочевых путей.