БНБ

"НТС" (48014)

"И" (1179)
"ИН" (482)
"ИНФ" (74)

- Photogallery
- Естественные науки

- Математика

- Технология

- Гуманитарные науки

- Общество

Инфекционные болезни

Определение "Инфекционные болезни" в НТС

Инфекционные болезни (позднелат. infectio заражение)
группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен Гуфеландом (Ch. W. Hufeland) и получил международное распространение. Он используется также для обозначения области клинической медицины, которая изучает патогенез, клинику инфекционных болезней и разрабатывает методы их диагностики и лечения.

Классификация. В связи с многообразием биологических свойств возбудителей инфекций, механизмов их передачи, патогенетических особенностей и клинических проявлений И. б. классификация последних по единому признаку представляет большие трудности Наибольшее распространение получила классификация, теоретически обоснованная Л.В. Громашевским, в основу которой положен механизм передачи возбудителя инфекции и локализация его в организме (табл. 1). В естественных условиях существуют четыре типа механизмов передачи: фекально-оральный (при кишечных инфекциях), аспирационный (при инфекциях дыхательных путей), трансмиссивный (при кровяных инфекциях) и контактный (при инфекциях наружных покровов). Механизм передачи в большинстве случаев определяет преимущественную локализацию возбудители в организме. При кишечных инфекциях возбудитель в течение всей болезни или в определенные ее периоды в основном локализуется в кишечнике; при инфекциях дыхательных путей — в слизистых оболочках глотки, трахеи, бронхов и в альвеолах, где развивается воспалительный процесс; при кровяных инфекциях — циркулирует в крови и лимфатической системе; при инфекциях наружных покровов (к ним относятся также раневые инфекции) в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки. В зависимости от основного источника возбудителя И. б. подразделяются на антропонозы (источник возбудителей человек и зоонозы (источник возбудителей животные).
Таблица 1.
Классификация основных инфекционных болезней человека (по основному механизму передачи и источнику возбудителя инфекции)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Антропонозы | Зоонозы |
| болезней | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кишечные | Брюшной тиф, вирусный гепатит А, | Ботулизм, бруцеллез, |
| инфекции | вирусный гепатит ни А ни В с | иерсиниоз, кампилобактериоз, |
| | фекально-оральным механизмом | лептоспироз, |
| | передачи, дизентерия, полиомиелит, | псевдотуберкулез, |
| | паратифы А и Б, ротавирусный | сальмонеллез |
| | гастроэнтерит, холера | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Инфекции | Аденовирусные болезни, болезнь | Геморрагическая лихорадка с |
| дыхательных | легионеров, ветряная оспа, | почечным синдромом, |
| путей | герпетическая инфекция, грипп, | геморрагическая лихорадка |
| | дифтерия, инфекционный | Ласса, лимфоцитарный |
| | мононуклеоз, коклюш, корь, краснуха, | хориоменингит, орнитоз, оспа |
| | менингококковая инфекция, | обезьян |
| | микоплазменная инфекция, | |
| | натуральная оспа, респираторно- | |
| | синцитиальная инфекция, парагрипп, | |
| | риновирусная инфекция, скарлатина, | |
| | цитомегаловирусная инфекция, | |
| | эпидемический паротит | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кровяные | Возвратный тиф эпидемический | Блошиный тиф эндемический, |
| инфекции | (вшиный), окопная лихорадка, сыпной | болезнь Лайма, везикулезный |
| | тиф эпидемический | риккетсиоз, возвратный тиф |
| | | (клещевой), крымская |
| | | геморрагическая лихорадка, |
| | | желтая лихорадка, клещевой |
| | | энцефалит, комариный |
| | | энцефалит, Ку-лихорадка, |
| | | денге, цуцугамуши, |
| | | марсельская лихорадка, |
| | | омская геморрагическая |
| | | лихорадка, североазиатский |
| | | клещевой риккетсиоз, |
| | | туляремия, флеботомная |
| | | лихорадка, чума |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Инфекции | Вирусный гепатит В, вирусный | Бешенство, вакцина, |
| наружных | гепатит ни А ни В с парентеральным | геморрагические лихорадки |
| покровов | механизмом передачи, ВИЧ- | Марбург и Эболы, |
| | инфекция, гонорея, лепра, | доброкачественный |
| | мочеполовой хламидиоз, рожа, | лимфоретикулез, листериоз, |
| | сифилис, трахома | мелиоидоз, паравакцина, |
| | | пастереллез, сап, сибирская |
| | | язва, содоку, столбняк, |
| | | стрептобациллез, эризипелоид, |
| | | ящур |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Некоторые И. б., кроме основного механизма передачи, обусловливающего их групповую принадлежность, имеют и другой механизм передачи возбудителя. Это приводит к тому, что болезнь может проявляться в разных клинических формах, соответствующих механизму передачи. Так, туляремия у человека чаще протекает в бубонной форме, но при воздушно-пылевом пути передачи возбудителя развивается легочная форма болезни.

Не все И. б. можно с достаточной уверенностью отнести к той или иной группе (например, полиомиелит, лепру, туляремию) Однако ценность классификации Л.В. Громашевского состоит в том, что по мере углубления знаний о природе недостаточно изученных болезней, они находят в ней соответствующее место.

В СССР принята также Международная классификация болезней, которая используется для регистрации и учета заболеваемости. В первый ее класс включены инфекционные и паразитарные болезни, подразделяемые на группы по смешанному принципу; 1) кишечные инфекции; 2) туберкулез; 3) бактериальные зоонозы; 4) другие бактериальные болезни; 5) полиомиелит и другие вирусные болезни ц.н.с., непередаваемые членистоногими; 6) вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями; 7) вирусные болезни, передаваемые членистоногими; 8) другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями; 9) риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими; 10) сифилис и другие венерические болезни; 11) другие болезни, вызываемые спирохетами 12) микозы; 13) гельминтозы; 14) другие инфекционные и паразитарные болезни.

Однако допускаются некоторые отступления от Международной классификации болезней. Так, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции отнесены к инфекционным болезням (группа первого класса), а в Международной классификации болезней они входят в число болезней органов дыхания.
Характеристика важнейших инфекционных и некоторых протозойных болезней приведена в таблице 2.
Таблица 2.
Характеристика важнейших инфекционных и протозойных заболеваний

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бруцеллез ( | Бактерии — | Мелкий и крупный | Пути передачи — | 1—3 недели, иногда | Начало обычно | Исследование крови | Брюшной тиф, паратифы |
| Бруцеллёз) | Brucella melitensis, | рогатый скот, | пищевой, бытовой, | несколько месяцев | подострое. Высокая | (умеренная лейкопения, | А и В, малярия, сепсис, |
| | Br. abortus, bovis | значительно реже | возможен — | | или субфебрильная | относительный | ревматизм, ревматоидный |
| | Br. suis | свиньи, верблюды, | воздушно-пылевой. | | температура тела, | лейкоцитоз). | артрит, иерсиниоз, |
| | | собаки, кошки | Заражение | | ознобы, обильная | Бактериологическое | псеадотуберкулез, |
| | | | происходит через | | потливость, | исследование крови, | лихорадка Ку, орнитоз, |
| | | | загрязненные | | полиаденит, боли в | серологические методы | инфекционный |
| | | | пищевые | | суставах, | исследования: реакция | мононуклеоз, |
| | | | продукты: сырое | | фиброзиты, артриты, | Райта, Хаддлсона, | лептоспироз, |
| | | | молоко от больных | | бурситы, орхит, | реакция пассивной | лимфогранулематоз |
| | | | бруцеллезом | | увеличение печени и | гемагглютинации, реакция | |
| | | | животных и | | селезенки. | Кумбса, внутрикожная | |
| | | | изготовленные из | | Интоксикация | аллергическая проба | |
| | | | него молочные | | выражена слабо. | Бюрне, реакция | |
| | | | продукты (брынза), | | Позже появляются | связывания комплемента | |
| | | | недостаточно | | поражения | | |
| | | | термически | | периферической и | | |
| | | | обработанное мясо | | нейтральной нервной | | |
| | | | больных животных, | | системы. Течение | | |
| | | | овощи, | | острое, | | |
| | | | загрязненные | | рецидивирующее и | | |
| | | | выделениями | | хроническое | | |
| | | | животных, а также | | | | |
| | | | при уходе за | | | | |
| | | | больными | | | | |
| | | | животными, при | | | | |
| | | | разделке их туш, | | | | |
| | | | обработке кожи, | | | | |
| | | | шерсти и др. | | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ВИЧ-инфекция | Вирус | Больной человек | Передача вируса | От 3 дней до | Начало острое с | Исследование крови | Врожденные |
| | иммунодефицита | | происходит при | нескольких месяцев | повышения | (лимфопения, анемия, | иммунодефициты, |
| | человека (ВИЧ) из | | половых | | температуры тела, | тромбоцитопения, | приобретенные |
| | семейства | | сношениях, при | | полиаденита, | гипергаммаглобулинемия). | иммунодефициты в |
| | Retroviridae | | переливании крови, | | увеличения | Вирусологическое | результате хронических |
| | | | при грудном | | селезенки и печени, | исследование (выделение | интоксикаций (алкоголизм |
| | | | вскармливании от | | диареи. В | вируса из крови). | и др.), сахарного диабета, |
| | | | женщины ребенку | | дальнейшем | Иммуноферментные | применения |
| | | | и от ребенка | | периодически | методы (обнаружение | кортикостероидов, |
| | | | женщине, во время | | отмечается | антител в крови). Метод | цитостатиков, |
| | | | беременности и | | лихорадка, стойкая | иммунного блоттинга. | воздействия |
| | | | родов — от матери | | полиаденопатия, | Исследование показателей | ионизирующего излучения |
| | | | плоду, | | развиваются | клеточного иммунитета | |
| | | | медицинским | | подострый | | |
| | | | инструментом, | | энцефалит с | | |
| | | | загрязненным | | деменцией, | | |
| | | | инфицированной | | кандидоз слизистых | | |
| | | | кровью | | оболочек, простой и | | |
| | | | | | опоясывающий | | |
| | | | | | герпес, пиодермия. | | |
| | | | | | Характерны потеря | | |
| | | | | | веса тела, | | |
| | | | | | рецидивирующая | | |
| | | | | | пневмония, саркома | | |
| | | | | | Калоши, другие | | |
| | | | | | новообразования, | | |
| | | | | | сепсис, другие | | |
| | | | | | гнойно- | | |
| | | | | | воспалительные | | |
| | | | | | заболевания. | | |
| | | | | | Течение | | |
| | | | | | прогрессирующее, | | |
| | | | | | продолжительность | | |
| | | | | | жизни от 1—11/2 лет у | | |
| | | | | | детей до 5—8 лет у | | |
| | | | | | взрослых | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Возвратный тиф | Спирохета — | Больной человек | Путь передачи | От 3 до 14 дней, в | Начало внезапное. | Исследование крови | Малярия, лептоспироз, |
| эпидемический | Borrelia recurrentis | | трансмиссивный. | среднем 7—8 дней | Появляется озноб, | (нейтрофильный | сыпной тиф, грипп, |
| (вшиный) | | | Переносчик | | температура тела | лейкоцитоз, увеличение | клещевой возвратный |
| | | | возбудителя | | повышается до 39— | СОЭ, анэозинофилия, | тиф, геморрагические |
| | | | платяная вошь | | 40°, наблюдаются | тромбоцитопения). В | лихорадки |
| | | | (заражение | | жар, головная боль, | окрашенных мазках, | |
| | | | происходит при | | бессонница, рвота, | толстой и висячей капле | |
| | | | втирании в кожу | | боли в мышцах, по | крови, взятой во время | |
| | | | гемолимфы | | ходу нервов, в | приступа, обнаруживают | |
| | | | раздавленных | | левом подреберье. | возбудителя. Реакция | |
| | | | вшей) | | Лицо | связывания комплемента | |
| | | | | | гиперемировано, | | |
| | | | | | склеры | | |
| | | | | | инъецированы, | | |
| | | | | | субиктеричны. | | |
| | | | | | Характерны | | |
| | | | | | тахикардия, | | |
| | | | | | артериальная | | |
| | | | | | гипотензия. Язык | | |
| | | | | | сухой, обложен. | | |
| | | | | | Печень и селезенка | | |
| | | | | | увеличены | | |
| | | | | | (селезенка плотная | | |
| | | | | | болезненная). | | |
| | | | | | Сознание сохранено. | | |
| | | | | | Возможен | | |
| | | | | | менингеальный | | |
| | | | | | синдром. Лихорадка | | |
| | | | | | постоянного типа | | |
| | | | | | длится 5—8 дней, | | |
| | | | | | затем температура | | |
| | | | | | критически падает. | | |
| | | | | | Безлихорадочный | | |
| | | | | | период длится 7—14 | | |
| | | | | | дней, затем | | |
| | | | | | возникает повторный | | |
| | | | | | менее | | |
| | | | | | продолжительный | | |
| | | | | | приступ. Число | | |
| | | | | | приступов от 1 до 5- | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Геморрагическая | Вирус — | Грызуны (рыжая | Путь передачи — | 8—35 дней, чаще | Начало острое, реже | Исследование крови | Другие геморрагические |
| лихорадка с | Haemorrhagogenes | полевка, большая | воздушно-пылевой, | 21 день | наблюдается | (лейкопения, затем | лихорадки, лептоспироз, |
| почечным | nephritidis из | полевка, полевая и | а также пищевой и | | продромальный | лейкоцитоз, увеличение | острый гломерулонефрит |
| синдромом | семейства | лесная мышь и др.) | при | | период, температура | СОЭ, повышение уровня | |
| | Bunyaviridae | | соприкосновении с | | тела повышается до | мочевины и креатинина). | |
| | | | грызунами и их | | 38—40°. Озноб, | Исследование мочи | |
| | | | испражнениями | | головная боль, | (протеинурия, гиалиновые | |
| | | | (через | | жажда, сухость во | и зернистые цилиндры, | |
| | | | поврежденную | | рту. Гиперемия лица, | эритроциты). Реакция | |
| | | | кожу) | | верхней части груди. | иммунофлюоресценции | |
| | | | | | Гиперемия | | |
| | | | | | слизистой оболочки | | |
| | | | | | глотки. Склерит, | | |
| | | | | | конъюнктивит. С 3— | | |
| | | | | | 4-го дня на фоне | | |
| | | | | | снижения | | |
| | | | | | температуры | | |
| | | | | | появляются боли в | | |
| | | | | | пояснице, в животе, | | |
| | | | | | жажда, икота, | | |
| | | | | | бледность, олигурия, | | |
| | | | | | петехиальная сыпь | | |
| | | | | | на туловище, | | |
| | | | | | кровоизлияния в | | |
| | | | | | склеры, носовые | | |
| | | | | | кровотечения, | | |
| | | | | | гематурия, | | |
| | | | | | брадикардия, | | |
| | | | | | повышение АД. Язык | | |
| | | | | | сухой, обложен. | | |
| | | | | | Печень увеличена. | | |
| | | | | | Заторможенность, | | |
| | | | | | бессонница, | | |
| | | | | | снижение зрения. С | | |
| | | | | | 9—12-го дня — | | |
| | | | | | полиурия, | | |
| | | | | | постепенное | | |
| | | | | | улучшение | | |
| | | | | | состояния | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гепатит вирусный А | Вирусы из | Человек — больной, | Пути передачи — | От 7 до 45 дней, в | Начало острое. | Исследование крови | Острые респираторные |
| (см. Гепатиты | различных | реконвалесцент и | пищевой, водный, | среднем 20—30 | Отмечаются | (лейкопения, лимфоцитоз). | вирусные инфекции, |
| вирусные) | семейств | вирусоноситель. | бытовой. | дней | повышение | Исследование мочи | пищевые |
| | | Вирус выделяется из | Заражение | | температуры тела, | (обнаружение уробилина, | токсикоинфекции, другие |
| | | зараженного | происходит через | | головная боль, боли | желчных пигментов). | вирусные гепатиты, |
| | | организма с | загрязненные | | в мышцах, снижение | Биохимические | лептоспироз, иерсиниоз, |
| | | фекалиями | пищевые | | аппетита, тошнота, | исследования (увеличение | псевдотуберкулез, |
| | | | продукты, воду, | | рвота, отрыжка | уровня связанного | инфекционный |
| | | | предметы обихода, | | горечью, тупые боли | билирубина, активности | мононуклеоз, желтая |
| | | | грязные руки | | в правом | трансфераз, показателя | лихорадка, сепсис, |
| | | | | | подреберье, | тимоловой пробы). | токсоплазмоз, синдром |
| | | | | | потемнение мочи, | Иммунологические | Жильбера, |
| | | | | | гипохоличный кал, | исследования | гемолитическая анемия, |
| | | | | | желтушность кожи и | (обнаружение в крови | токсические гепатиты, |
| | | | | | слизистых оболочек | специфических антител | желчнокаменная болезнь, |
| | | | | | на 5—7-й дни | класса lgM, 4-кратное | опухоли |
| | | | | | болезни, увеличение | нарастание в парных | холедохопанкреатической |
| | | | | | печени, реже | сыворотках антител | области, альвеококкоз, |
| | | | | | селезенки. | класса lgG) | первичный рак печени, |
| | | | | | Брадикардия, | | хронический гепатит, |
| | | | | | артериальная | | цирроз печени |
| | | | | | гипотензия | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гепатит вирусный В | То же | Человек — больной и | Передача вируса | От 30 до 180 дней, | Начало постепенное. | Исследования крови, | См. Вирусный гепатит А |
| | | вирусоноситель, у | происходит | в среднем 60—90 | Наблюдаются | мочи, биохимические | |
| | | которых вирус | парентерально при | дней | снижение аппетита, | исследования (см. | |
| | | находится в крови | переливании крови | | тошнота, рвота, | Вирусный гепатит А). | |
| | | | или ее препаратов, | | непереносимость | Специфические методы: | |
| | | | при использовании | | жирной пищи, | обнаружение в крови | |
| | | | недостаточно | | изжога, отрыжка, | вирусных антигенов — | |
| | | | стерилизованного | | тяжесть и тупые | HBsAg и HBeAg и антител | |
| | | | инфицированного | | боли в эпигастрии и | анти-HBs, анти-НВе, анти- | |
| | | | вирусом | | в правом | НВс | |
| | | | медицинского | | подреберье, боли в | | |
| | | | инструментария | | суставах. Через 2— | | |
| | | | (шприцев, игл, | | 3 нед. темнеет моча, | | |
| | | | хирургических и | | обесцвечивается | | |
| | | | стоматологических | | кал, появляется | | |
| | | | инструментов); | | желтуха на фоне | | |
| | | | половым путем, в | | нарастания | | |
| | | | процессе родов, | | диспептических | | |
| | | | возможно | | расстройств, | | |
| | | | заражение плода в | | слабости, головной | | |
| | | | III триместре | | боли, нарушение | | |
| | | | беременности (так | | сна. Затем желтуха | | |
| | | | называемая | | становится | | |
| | | | вертикальная | | интенсивной. Печень | | |
| | | | передача) | | увеличена. В | | |
| | | | | | тяжелых случаях | | |
| | | | | | печень уменьшается | | |
| | | | | | в размерах, | | |
| | | | | | развиваются | | |
| | | | | | бессонница, | | |
| | | | | | анорексия, | | |
| | | | | | тахикардия, | | |
| | | | | | кровоточивость, | | |
| | | | | | тремор, больной | | |
| | | | | | возбужден, сознание | | |
| | | | | | спутанное, кома | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Грипп | Вирусы гриппа, | Больной человек | Путь передачи — | От 12 часов до 3 | Начало острое. | Исследование крови | Острые респираторные |
| | подразделяющиеся | | преимущественно | дней, чаще 1—2 | Появляются | (лейкопения и | вирусные инфекции, |
| | на серологические | | воздушно- | дня | головная боль, боли | лимфоцитоз). Реакция | сыпной тиф и другие |
| | типы А, В, С и | | капельный, а также | | в мышцах, суставах, | прямой | риккетсиозы, брюшной |
| | подтипы А1 и А2 из | | бытовой через | | познабливание. | иммунофлюоресценции | тиф, бруцеллез, орнитоз, |
| | семейства | | предметы обихода | | Температура тела | (обнаружение антигена в | легионеллез, |
| | Orthomyxoviridae | | (полотенца, | | повышается до 38— | слизи из носа и зева). | инфекционный |
| | | | носовые платки, | | 40°, длительность | Реакция непрямой | мононуклеоз, |
| | | | посуду и др.), | | лихорадки 3—6 | иммунофлюоресценции | геморрагические |
| | | | загрязненные | | дней. Отмечаются | (обнаружение антител в | лихорадки лептоспироз, |
| | | | выделениями | | сухой кашель, | слизи из носа и зева). | вирусный гепатит А |
| | | | больного | | першение в горле, | Реакция торможения | (преджелтушный период), |
| | | | | | саднение за | гемагглютинации и | менингит, энцефалит, |
| | | | | | грудиной, | реакция связывания | пневмония, туберкулез |
| | | | | | заложенность носа, | комплемента в парных | |
| | | | | | затем слизисто- | сыворотках используются | |
| | | | | | гнойные выделения | для ретроспективной | |
| | | | | | из носа. Гиперемия | диагностики | |
| | | | | | лица, инъекция | | |
| | | | | | конъюнктив, | | |
| | | | | | гиперемия слизистой | | |
| | | | | | оболочки носоглотки, | | |
| | | | | | зернистость мягкого | | |
| | | | | | и твердого неба, | | |
| | | | | | относительная | | |
| | | | | | брадикардия, | | |
| | | | | | артериальная | | |
| | | | | | гипотензия | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дифтерия | Бактерия — | Человек— больной, | Путь передачи — | От нескольких | При дифтерии | Исследование крови | Стрептококковая, |
| | Corynebacterium | реконвалесцент, | воздушно- | часов до 12 дней, | ротоглотки начало в | (умеренный | стафилококковая ангины, |
| | diphtheriae | здоровый носитель | капельный | чаще 2—7 дней | легких случаях | нейтрофильный | ангина Симановского — |
| | | | Заражение может | | постепенное, в | лейкоцитоз). Выделение | Плаута — Венсана, |
| | | | произойти также | | тяжелых — острое. | культуры возбудителя из | инфекционный |
| | | | через предметы | | Температура тела | слизи зева и носа с | мононуклеоз, |
| | | | обихода (белье, | | 38—40°, отмечаются | обязательным | ларинготрахеобронхиты |
| | | | полотенца, | | умеренные боли при | определением | при острых |
| | | | носовые платки, | | глотании. Небные | токсигенности | респираторных вирусных |
| | | | игрушки, посуду) | | миндалины отечны, | | инфекциях |
| | | | | | слабо | | |
| | | | | | гиперемированы, с | | |
| | | | | | серовато-белыми | | |
| | | | | | островчатыми или | | |
| | | | | | распространенными | | |
| | | | | | налетами, которые | | |
| | | | | | могут переходить на | | |
| | | | | | мягкое и твердое | | |
| | | | | | небо; снимаются с | | |
| | | | | | трудом, при этом | | |
| | | | | | ткань миндалин | | |
| | | | | | кровоточит. В | | |
| | | | | | тяжелых случаях — | | |
| | | | | | отек клетчатки шеи, | | |
| | | | | | тахикардия или | | |
| | | | | | брадикардия, | | |
| | | | | | аритмия, парез | | |
| | | | | | мягкого неба, | | |
| | | | | | полиневрит, | | |
| | | | | | токсический нефроз. | | |
| | | | | | При дифтерии | | |
| | | | | | гортани — | | |
| | | | | | интоксикация слабо | | |
| | | | | | выражена. Сухой | | |
| | | | | | «лающий» кашель, | | |
| | | | | | затрудненное | | |
| | | | | | шумною дыхание, | | |
| | | | | | афония. При | | |
| | | | | | дифтерии носа — | | |
| | | | | | сукровичное | | |
| | | | | | отделяемое из носа. | | |
| | | | | | на носовой | | |
| | | | | | перегородке — | | |
| | | | | | серые пленчатые | | |
| | | | | | налеты, | | |
| | | | | | интоксикация не | | |
| | | | | | выражена | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Желтая лихорадка ( | Вирус — Flavivinis | При эндемическом | Путь передачи — | 3—6 дней, иногда | Начало внезапное. | Исследование крови | Геморрагические |
| Жёлтая лихорадка) | febris из семейства | типе желтой | трансмиссивный. | до 10 дней | Появляются озноб, | (лейкопения, затем | лихорадки, вирусные |
| | Togaviridae | лихорадки — | Переносчики | | интенсивная | лейкоцитоз). | гепатиты, лептоспироз, |
| | | обезьяны, возможно, | возбудителей при | | головная боль, боли | Исследование мочи | малярия, денге |
| | | грызуны; при | эндемическом типе | | в мышцах, тошнота, | (эритроциты, белок). | |
| | | эпидемическом типе | лихорадки — | | рвота, боли в | Биохимические | |
| | | — человек | комары рода Aides | | пояснице; | исследования (повышение | |
| | | | и Haemagogus; при | | температура тела | уровня билирубина и | |
| | | | эпидемическом | | повышается до 39— | активности трансфераз). | |
| | | | типе — комары | | 41°. Лицо | Выделение вируса из | |
| | | | рода Aedes | | одутловатое, | крови. Реакция | |
| | | | | | гиперемировано. | связывания комплемента, | |
| | | | | | Кроме того, | реакция непрямой | |
| | | | | | наблюдаются | иммунофлюоресценции, | |
| | | | | | гиперемия шеи, | реакция торможения | |
| | | | | | грудной клетки, | гемагглютинации | |
| | | | | | инъекция сосудов | | |
| | | | | | склер и конъюнктив, | | |
| | | | | | слезотечение, бред, | | |
| | | | | | тахи- и брадикардия, | | |
| | | | | | артериальная | | |
| | | | | | гипотензия, печень | | |
| | | | | | увеличена. После | | |
| | | | | | ремиссии возможны | | |
| | | | | | желтуха, геморрагии | | |
| | | | | | на коже, | | |
| | | | | | кровотечения, | | |
| | | | | | олигурия, азотемия, | | |
| | | | | | печеночно-почечная | | |
| | | | | | недостаточность | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Крымская | Вирус — CHF-vinia | Коровы, козы, дикие | Путь передачи — | 2—14 дней, чаще | Начало острое. | Исследование крови | Лептоспироз, сыпной тиф, |
| геморрагическая | из семейства | млекопитающие | трансмиссивный. | 3—5 дней | Появляется озноб. | (вначале — лейкопения, | сепсис, другие |
| лихорадка | Bunyaviridae | | Переносчики | | Температура тела | эритроцитоз, уменьшение | геморрагические |
| | | | возбудителей — | | повышается до 39— | СОЭ, позже — анемия, | лихорадки, |
| | | | клещи Hyalomma | | 40°, длительность | нарастание лейкопении, | геморрагический |
| | | | margioatum. | | лихорадки 12 дней. | тромбоцитопения). | васкулит, |
| | | | Возможна | | Появляются резкая | Выделение вируса. | тромбоцитопеническая |
| | | | передача вируса | | головная боль, | Реакции связывания | пурпура, острый лейкоз |
| | | | при попадают | | сонливость, боли в | комплемента и пассивной | |
| | | | крови больных на | | мышцах и суставах, | гемагглютинации, реакции | |
| | | | слизистые | | тошнота, рвота, боли | диффузной преципитации | |
| | | | оболочки глаз, | | в животе, пояснице. | в агаре и | |
| | | | носоглотки и | | Лицо, верхняя часть | иммунофлюоресценции | |
| | | | поврежденную | | туловища, | | |
| | | | кожу | | конъюнктивы, | | |
| | | | соприкасавшихся с | | склеры | | |
| | | | больными людей | | гиперемированы. | | |
| | | | (чаще | | Печень увеличена. | | |
| | | | медперсонала) | | На туловище и | | |
| | | | | | конечностях имеется | | |
| | | | | | геморрагическая | | |
| | | | | | сыпь. Наблюдаются | | |
| | | | | | кровоизлияния в | | |
| | | | | | слизистые оболочки | | |
| | | | | | и их кровоточивость, | | |
| | | | | | носовые, маточные, | | |
| | | | | | желудочные и | | |
| | | | | | другие кровотечения | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ласса | Вирус из | Больной человек, а | Путь передачи — | От 3 до 20 дней, | Начало постепенное. | Исследование крови | Желтая лихорадка, |
| геморрагическая | семейства | также крысы | воздушно- | чаще 7—8 дней | Температура тела к | (лейкопения, повышение | геморрагические |
| лихорадка — см. | Arenaviridae | | капельный. | | концу недели | гематокрита, увеличение | лихорадки, |
| Геморрагические | | | Возможна | | повышается до 39— | СОЭ). Исследование мочи | менингококковая |
| лихорадки | | | передача вируса | | 40°, | (микрогематурия, | инфекция |
| | | | через | | продолжительность | протеинурия). | |
| | | | загрязненный | | лихорадки 3—5 | Биохимические | |
| | | | кровью больного | | недель. | исследования (повышение | |
| | | | медицинский | | Наблюдаются | активности | |
| | | | инструментарий | | тошнота, рвота, | аминотрансфераз, | |
| | | | | | диарея, | щелочной фосфатазы, | |
| | | | | | обезвоживание, | декомпенсированный | |
| | | | | | петехиальная сыпь | ацидоз). Вирусологические | |
| | | | | | на коже, | исследования (выделение | |
| | | | | | кровоизлияния, отек | вируса из крови, смывов | |
| | | | | | лица, шеи. | из зева, слюны, мочи). | |
| | | | | | Слизистая оболочка | Реакция непрямой | |
| | | | | | зева, кожа лица и | иммунофлюоресценции (с | |
| | | | | | груди | 7—10-го дня) и реакция | |
| | | | | | гиперемированы. | связывания комплемента | |
| | | | | | Развивается | (с 3-й недели болезни) | |
| | | | | | язвенный фарингит. | | |
| | | | | | Характерны миалгия, | | |
| | | | | | боли в животе. | | |
| | | | | | Больной | | |
| | | | | | заторможен, | | |
| | | | | | появляются | | |
| | | | | | судороги, слух | | |
| | | | | | снижен. В тяжелых | | |
| | | | | | случаях — | | |
| | | | | | гиповолемический и | | |
| | | | | | инфекционно- | | |
| | | | | | токсический шок | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Легионеров болезнь | Бактерия — | Возможно, почва, | Путь передачи — | При | Начало острое. | Исследование крови | Другие пневмонии, |
| | Legionella | вода — места | воздушно- | пневмонической | Температура тела | (умеренный | микоплазменная |
| | pneumophila | естественного | капельный | форме от 2 до 10 | повышается до | нейтрофильный | инфекция. орнитоз, Ку- |
| | | обитания легионелл | | дней; при | 38,5—40°. | лейкоцитоз со сдвигом | лихорадка, грипп, острые |
| | | | | лихорадке Понтиак | Появляются сухой | влево, лимфопения, | респираторные вирусные |
| | | | | — 6—48 часов | кашель, насморк, | высокая СОЭ, | инфекции, грипп |
| | | | | | боли в грудной | тромбоцитопения). | |
| | | | | | клетке при дыхании, | Биохимические | |
| | | | | | затем кашель с | исследования | |
| | | | | | мокротой. В легких | (гипонатриемия, | |
| | | | | | — ослабленное | гипоальбуминемия, | |
| | | | | | дыхание, влажные | повышение уровня | |
| | | | | | хрипы. Отмечаются | билирубина, креатинина, | |
| | | | | | диарея, бессонница, | мочевины, активности | |
| | | | | | головная боль, | аминотрансфераз и других | |
| | | | | | головокружение. | сывороточных | |
| | | | | | Развиваются | ферментов). | |
| | | | | | сердечно- | Рентгенологически в | |
| | | | | | сосудистая, | легких очаговая, затем | |
| | | | | | дыхательная, | сливная пневмония. | |
| | | | | | почечная | Бактериологические | |
| | | | | | недостаточность, | исследования (выделение | |
| | | | | | повышенная | культуры возбудителя из | |
| | | | | | кровоточивость, | крови и мокроты, | |
| | | | | | токсическая | обнаружение его экспресс- | |
| | | | | | энцефалопатия | методами). Реакция | |
| | | | | | (бред, | непрямой | |
| | | | | | галлюцинации, | иммунофлюоресценции, | |
| | | | | | спутанность | реакция пассивной | |
| | | | | | сознания, дизартрия, | гемагглютинации, | |
| | | | | | атаксия) | иммуноферментный | |
| | | | | | | анализ | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лептоспироз | Leptospira | В природных очагах | Основной путь | От 3 до 30 дней, | Начало острое, | Исследование крови | Грипп, сыпной тиф, |
| | interrogans | — грызуны, | передачи — | чаще 7—10 дней | бурное. Появляется | (нейтрофильный | вирусные гепатиты, |
| | | насекомоядные, | водный. Заражение | | озноб, температура | лейкоцитоз со сдвигом | геморрагические |
| | | парнокопытные, | происходит при | | тела повышается до | влево, увеличение СОЭ, | лихорадки |
| | | хищные животные; | купании, | | 39—40° и выше. | анемия, тромбоцитопения). | |
| | | антропоургических | употреблении для | | Длительность | Исследование мочи | |
| | | очагах — крупный и | питья и | | лихорадки 5—10 | (протеинурия, лейкоциты, | |
| | | мелкий рогатый скот, | хозяйственных | | дней и более, | эритроциты, цилиндры). | |
| | | свиньи, лошади, | нужд загрязненной | | возможны повторные | Биохимические | |
| | | собаки, а также | воды (из открытых | | волны лихорадки. С | исследования (азотемия, | |
| | | домовые мыши и | водоемов), а также | | первых часов | повышение уровня | |
| | | крысы | пищи, например | | отмечаются | билирубина). | |
| | | | сырого молока от | | головная боль, боли | Бактериоскопия крови, | |
| | | | больных животных, | | и болезненность | мочи, цереброспинальной | |
| | | | при разделке их | | мышц, боли в | жидкости. | |
| | | | туш, обработке | | животе, тошнота, | Бактериологическое | |
| | | | животного сырья | | рвота, адинамия. | исследование крови. | |
| | | | | | Лицо одутловатое и | Биопроба на морских | |
| | | | | | гиперемированное. | свинках. Реакции | |
| | | | | | Отмечаются | микроагглютинации и | |
| | | | | | гиперемия | лизиса для обнаружения | |
| | | | | | конъюнктивы склер, | антител | |
| | | | | | герпес. На 3—5-й | | |
| | | | | | день появляется | | |
| | | | | | полиморфная сыпь. | | |
| | | | | | Печень и селезенка | | |
| | | | | | увеличены. | | |
| | | | | | Наблюдаются | | |
| | | | | | менингеальные | | |
| | | | | | симптомы, | | |
| | | | | | геморрагические | | |
| | | | | | проявления, боли в | | |
| | | | | | пояснице, олигурия. | | |
| | | | | | Возможно развитие | | |
| | | | | | острой почечной | | |
| | | | | | недостаточности. В | | |
| | | | | | части случаев | | |
| | | | | | появляется желтуха | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Малярия | Plasmodium vivax, | Человек — больной и | Путь передачи — | При трехдневной | Начало острое или | Исследование крови | Грипп, острые |
| | P. ovale | паразитоноситель | трансмиссивный. | малярии — от 1 до | после | (анемия, лейкопения). | респираторные вирусные |
| | (трехдневная | | Переносчики | 21 дня при за | продромального | Повторная бактериоскопия | инфекции. Острые |
| | малярия), P. | | возбудителей — | ражении кожным | периода, | мазков и толстой капли | кишечные инфекции, |
| | malariae | | комары рода | штаммом PI. vivax | проявляющегося | крови | лептоспироз, желтая |
| | (четырехдневная | | Anopheles | 6—14 месяцев при | лихорадкой, | | лихорадка, тяжелые |
| | малярия), P. | | | заражении | головной болью, | | формы вирусных |
| | falcipanim | | | северным штаммом | ломотой в теле. | | гепатитов, брюшной тиф, |
| | | | | PI. vivax при | Через 3—4 дня — | | бруцеллез, сепсис, |
| | | | | четырехдневной — | приступ, | | геморрагические |
| | | | | 14—42 дня при | сопровождающийся | | лихорадки |
| | | | | тропической — 8— | ознобом, | | |
| | | | | 31 день, чаще 9— | повышением | | |
| | | | | 16 дней | температуры тела до | | |
| | | | | | 40—41°, гиперемией | | |
| | | | | | лица, одышкой, | | |
| | | | | | возбуждением, | | |
| | | | | | бредом, головной | | |
| | | | | | болью, артериальной | | |
| | | | | | гипотензией, | | |
| | | | | | поносом. Приступ | | |
| | | | | | заканчивается | | |
| | | | | | критическим | | |
| | | | | | падением | | |
| | | | | | температуры, | | |
| | | | | | обильным | | |
| | | | | | потоотделением. | | |
| | | | | | Длительность | | |
| | | | | | приступа 6—10 ч. | | |
| | | | | | Приступы могут | | |
| | | | | | возникать через 1, 2 | | |
| | | | | | дня или быть | | |
| | | | | | ежедневными. Кожа | | |
| | | | | | бледная, склеры | | |
| | | | | | субиктеричны. | | |
| | | | | | Селезенка и печень | | |
| | | | | | увеличены. | | |
| | | | | | Возможны ранние | | |
| | | | | | (через несколько | | |
| | | | | | недель) и поздние | | |
| | | | | | (через 8—10 мес.) | | |
| | | | | | рецидивы. В ряде | | |
| | | | | | случаев | | |
| | | | | | развиваются | | |
| | | | | | желтуха, почечная | | |
| | | | | | недостаточность, | | |
| | | | | | делирий, кома, | | |
| | | | | | инфекционно- | | |
| | | | | | токсический шок | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Оспа натуральная | Вирус — | Больной человек | Пути передачи — | От 7 до 15 дней, | Начало острое. | Исследование крови (в | Ветряная оспа |
| | Strongyloplasma | | воздушно- | чаще 10—12 дней | Появляются озноб, | период нагноения сыпи | |
| | variolae, из | | капельный и | | боли в крестце, | нейтрофильный | |
| | семейства | | бытовой через | | рвота, температура | лейкоцитоз). Реакция | |
| | Poxviridae | | предметы обихода | | тела повышается до | непрямой | |
| | | | | | 40° и выше. Лицо, | гемагглютинации. | |
| | | | | | конъюнктивы, | Микропреципитация в | |
| | | | | | слизистая оболочка | агаре. Электронная | |
| | | | | | ротоглотки | микроскопия и метод | |
| | | | | | гиперемированы. На | флюоресцирующих | |
| | | | | | 2—3-й день | антител. | |
| | | | | | появляется | Вирусологические | |
| | | | | | продромальная | исследования (выделение | |
| | | | | | пятнистая или | вируса из крови, | |
| | | | | | мелкоточечная сыпь, | элементов сыпи) | |
| | | | | | исчезающая в | | |
| | | | | | течение 1—2 дней, | | |
| | | | | | На 4—5 день | | |
| | | | | | температура тела | | |
| | | | | | снижается, | | |
| | | | | | состояние | | |
| | | | | | улучшается. | | |
| | | | | | Одновременно | | |
| | | | | | появляется истинная | | |
| | | | | | сыпь вначале на | | |
| | | | | | лице, затем на | | |
| | | | | | туловище и | | |
| | | | | | конечностях. | | |
| | | | | | Элементы сыпи | | |
| | | | | | имеют вид пятен, | | |
| | | | | | затем папул, через | | |
| | | | | | 2—3 дня — везикул | | |
| | | | | | с вдавлением в | | |
| | | | | | центре, окруженных | | |
| | | | | | венчиком гиперемии. | | |
| | | | | | С 7—8-го дня | | |
| | | | | | болезни элементы | | |
| | | | | | сыпи нагнаиваются, | | |
| | | | | | вновь повышается | | |
| | | | | | температура тела, | | |
| | | | | | появляются | | |
| | | | | | интоксикация, отек | | |
| | | | | | кожи, тахикардия. | | |
| | | | | | одышка, бред. | | |
| | | | | | Элементы сыпи | | |
| | | | | | также имеются на | | |
| | | | | | слизистых оболочках | | |
| | | | | | глаз, носа, | | |
| | | | | | ротоглотки, | | |
| | | | | | дыхательных путей, | | |
| | | | | | уретры. На 15—17-й | | |
| | | | | | день пустулы | | |
| | | | | | подсыхают, | | |
| | | | | | температура тела | | |
| | | | | | снижается. Корки | | |
| | | | | | отпадают на 4—5-й | | |
| | | | | | неделе болезни | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Псевдотуберкулез | Бактерии — | Многие | Пути передачи — | От 2 до 18 дней | Начало острое или | Исследование крови | Скарлатина, краснуха, |
| | Yersinia | млекопитающие и | пищевой, водный. | (чаще 5—7 дней) | подострое. | (умеренный лейкоцитоз, | ревматизм, ревматоидный |
| | pseudotuberculosis | птицы — в природных | Заражение | | Температура тела | увеличение СОЭ). Посев | артрит, вирусные |
| | | очагах, в основном | происходит чаще | | повышается до | крови, кала, | гепатиты, сепсис, |
| | | грызуны; в | через | | 38,5—39,5°. | цереброспинальной | сальмонеллез, пищевые |
| | | антропоургических | загрязненные | | Лихорадка | жидкости. Реакции | токсикоинфекции, |
| | | очагах — домовые | грызунами воду и | | постоянного, | агглютинации и непрямой | иерсиниоз, ди-дизентерия, |
| | | мыши, крысы, кошки, | пищевые | | неправильного, | гемагглютинации | брюшной тиф, паратифы |
| | | мелкий и крупный | продукты, в т. ч. | | ремиттирующего | | А и В, инфекционный |
| | | рогатый скот, птицы | через овощи, | | типа, продолжается | | мононуклеоз, острый |
| | | | загрязненные при | | от нескольких дней | | аппендицит |
| | | | хранении в | | до 2—3 недель и | | |
| | | | овощехранилищах | | более. Ознобы, | | |
| | | | и не подвергшиеся | | катаральные | | |
| | | | термической | | явления, миалгия, | | |
| | | | обработке | | артралгия. Тошнота, | | |
| | | | | | рвота, понос, боли в | | |
| | | | | | правой подвздошной | | |
| | | | | | области. Сыпь | | |
| | | | | | розеолезная, | | |
| | | | | | эритематозная, | | |
| | | | | | папулезная, | | |
| | | | | | уртикарная, | | |
| | | | | | узловатая эритема. | | |
| | | | | | Наиболее частая | | |
| | | | | | локализация сыпи: | | |
| | | | | | боковая поверхность | | |
| | | | | | груди, низ живота, | | |
| | | | | | медиальная | | |
| | | | | | поверхность | | |
| | | | | | конечностей, вблизи | | |
| | | | | | суставов. Лицо, | | |
| | | | | | ладони, стопы | | |
| | | | | | гиперемированы, | | |
| | | | | | жжение кожи. | | |
| | | | | | Лимфаденит, | | |
| | | | | | полиаденит. Артриты | | |
| | | | | | и полиартриты. | | |
| | | | | | Селезенка и печень | | |
| | | | | | увеличены. Иногда | | |
| | | | | | отмечаются | | |
| | | | | | желтуха, миокардит. | | |
| | | | | | Возможно | | |
| | | | | | волнообразное и | | |
| | | | | | рецидивирующее | | |
| | | | | | течение | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сальмонеллез ( | Бактерии — из | Крупный и мелкий | Путь передачи — | От 6 ч до 3 сут., | Начало острое. | Исследование крови | Пищевая |
| Сальмонеллёз) | рода Salmonella (S. | рогатый скот, свиньи, | пищевой. | чаще 12—24 ч | Появляются озноб, | (умеренный | токсикоинфекция, |
| | typhimurium, S. | куры, утки, гуси, | Заражение | | головная боль и | нейтрофильный | ботулизм, холера, |
| | heidelberg, S. | голуби и т. п., а также | происходит чаще | | головокружение, | лейкоцитоз со сдвигом | дизентерия, ротавирусный |
| | enteritidis, S. | человек — больной и | при употреблении | | температура тела | формулы влево). | гастроэнтерит, |
| | london, S. anatum, | бактерионоситель | неправильно | | повышается до 38— | Исследование рвотных | энтеровирусная |
| | S. newport, S. derby | | кулинарно | | 39° и более. | масс, промывных вод | инфекция, отравление |
| | и др.) | | обработанных или | | Отмечаются боли в | желудка, фекалий с целью | грибами, ботулизм, |
| | | | загрязненных | | мышцах, | выделения возбудителя. | отравления химическими |
| | | | мясных, яичных | | тахикардия. | Реакции агглютинации и | веществами, острые |
| | | | блюд | | Одновременно | непрямой гемагглютинации | хирургические |
| | | | | | возникают боли в | | заболевания органов |
| | | | | | эпи- и мезогастрии, | | брюшной полости, |
| | | | | | тошнота, | | внематочная |
| | | | | | многократная рвота, | | беременность, инфаркт |
| | | | | | частый водянистый | | миокарда |
| | | | | | зловонный стул с | | |
| | | | | | зеленью. | | |
| | | | | | Обезвоживание, | | |
| | | | | | судороги, | | |
| | | | | | артериальная | | |
| | | | | | гипотензия. При | | |
| | | | | | генерализованной | | |
| | | | | | форме — | | |
| | | | | | увеличение | | |
| | | | | | селезенки и печени, | | |
| | | | | | брадикардия, иногда | | |
| | | | | | розеолезная сыпь, | | |
| | | | | | лихорадка длится до | | |
| | | | | | 2—3 недель | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сибирская язва | Бактерии — | Домашние и дикие | Заражение | От несколькио | Начало острое. При | Бактериоскопия мазка | Карбункул, фурункул, |
| | Bacillus anthracis | копытные животные | происходит при | часов до 12 дней | кожной форме: | отделяемого язвы, | пневмония, сепсис, рожа, |
| | | | соприкосновении с | чаще 2—3 дня | красное пятно, | мокроты. Выделение | чума, туляремия, сап, |
| | | | больными | | которое | культуры возбудителя из | дизентерия, перитонит, |
| | | | животными, | | превращается в | крови, мокроты, | менингоэнцефалит |
| | | | сырьем (кожа, | | папулу, затем | отделяемого язвы. | |
| | | | шерсть, овчина и | | везикулу, пустулу и | Заражение лабораторных | |
| | | | др.); пищевым | | язву, покрытую | животных. Внутрикожная | |
| | | | путем — при | | темной коркой, | аллергическая проба с | |
| | | | употреблении | | окруженную зоной | антраксином | |
| | | | недостаточно | | гиперемии; резкий | | |
| | | | термически | | отек мягких тканей. | | |
| | | | обработанного | | По периферии в | | |
| | | | мяса; воздушно- | | виде венчика | | |
| | | | пылевым — при | | располагаются | | |
| | | | вдыхании пыли, | | вторичные пустулы. | | |
| | | | содержащей споры | | Характерно | | |
| | | | возбудителей; | | отсутствие болевой | | |
| | | | трансмиссивным | | чувствительности в | | |
| | | | — переносчиками | | области язвы и в | | |
| | | | возбудителей | | зоне отека. | | |
| | | | являются мухи | | Регионарный | | |
| | | | (жигалки, слепни) | | лимфаденит. | | |
| | | | | | Температура тела | | |
| | | | | | повышена до 38— | | |
| | | | | | 40° и более со 2—3 | | |
| | | | | | дня болезни. При | | |
| | | | | | генерализованной | | |
| | | | | | форме — | | |
| | | | | | гипертермия, | | |
| | | | | | катаральные | | |
| | | | | | явления, боли в | | |
| | | | | | груди, одышка, | | |
| | | | | | цианоз, тахикардия, | | |
| | | | | | коллапс, | | |
| | | | | | кровянистая | | |
| | | | | | мокрота, пневмония. | | |
| | | | | | Селезенка и печень | | |
| | | | | | увеличены. | | |
| | | | | | Возможны понос, | | |
| | | | | | рвота, метеоризм | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сыпной тиф | Риккетсии — | Больной человек | Путь передачи — | 5—25 дней, чаще | Начало острое. | Исследование крови | Грипп, менингококковая |
| эпидемический | Rickettsia | | трансмиссивный. | 10—12 дней | Появляются | (умеренный | инфекция, |
| | prowazekii | | Переносчик | | интенсивная | нейтрофильный | геморрагические |
| | | | возбудителей — | | головная боль, | лейкоцитоз со сдвигом | лихорадки, брюшной тиф, |
| | | | вошь, | | бессонница, | формулы влево, СОЭ | трихинеллез, крупозная |
| | | | преимущественно | | температура тела к | умеренно увеличена). | пневмония |
| | | | платяная. Человек | | 3—4-му дню болезни | Реакции агглютинации, | |
| | | | заражается при | | повышается до 39— | непрямой гемагглютинации | |
| | | | попадании | | 40°. Общая | и связывания комплемента | |
| | | | фекалий вшей в | | продолжительность | | |
| | | | царапинки кожи | | лихорадочного | | |
| | | | при расчесах | | периода 12—14 | | |
| | | | | | дней. Лицо | | |
| | | | | | гиперемировано, | | |
| | | | | | одутловатое, | | |
| | | | | | конъюнктивы | | |
| | | | | | инъецированы. С 3— | | |
| | | | | | 4-го дня болезни на | | |
| | | | | | переходной складке | | |
| | | | | | конъюнктив | | |
| | | | | | обнаруживаются | | |
| | | | | | темно-красные пятна | | |
| | | | | | Киари — Авцына, | | |
| | | | | | положительны | | |
| | | | | | симптомы щипка и | | |
| | | | | | жгута. Язык | | |
| | | | | | обложен. Печень и | | |
| | | | | | селезенка | | |
| | | | | | увеличены. | | |
| | | | | | Отмечаются | | |
| | | | | | возбуждение, бред, | | |
| | | | | | тремор рук и языка, | | |
| | | | | | менингеальные | | |
| | | | | | симптомы. На 4—6-й | | |
| | | | | | день появляется | | |
| | | | | | розеолезно- | | |
| | | | | | петехиальная сыпь. | | |
| | | | | | Характерны | | |
| | | | | | тахикардия, | | |
| | | | | | артериальная | | |
| | | | | | гипотензия, глухость | | |
| | | | | | тонов сердца | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Туляремия | Бактерии — | Больные животные, в | Заражение | От нескольких | Начало внезапное. | Исследование крови | Чума, сибирская язва, |
| | Francisella | основном мелкие | происходит при | часов до 3 недель, | Появляются озноб, | (умеренная лейкопения, | брюшной и сыпной тиф, |
| | tularensis | млекопитающие — | соприкосновении с | чаще 3—7 дней | резкая головная | относительный | бруцеллез, |
| | | водяная и | больными | | боль, боли в в | лимфомоноцитоз, | доброкачественный |
| | | обыкновенная | животными, а | | мышцах, | увеличение СОЭ). | лимфоретикулез, |
| | | полевки, домовая | также пищевым и | | головокружение. | Внутрикожная | неспецифический |
| | | мышь, ондатра, заяц | водным путем | | Температура тела | аллергическая проба с | лимфаденит, ангина |
| | | и др. | через | | повышается до 38— | тулярином. Реакции | |
| | | | загрязненные | | 40°. Лихорадка | агглютинации и непрямой | |
| | | | пищевые продукты | | ремиттирующая, | гемагглютинации | |
| | | | или воду; | | длительность | | |
| | | | воздушно-пылевым | | лихорадочного | | |
| | | | при обмолоте | | периода 2—3 нед. | | |
| | | | зараженного хлеба; | | Отмечается | | |
| | | | трансмиссивным | | гиперемия лица, | | |
| | | | кровососущими | | склер и конъюнктив. | | |
| | | | членистоногими — | | Селезенка и печень | | |
| | | | комарами, | | увеличены. | | |
| | | | слепнями, | | Лимфаденит | | |
| | | | иксодовыми | | (бедренный, | | |
| | | | клещами | | паховый, | | |
| | | | | | аксиллярный, | | |
| | | | | | шейный, | | |
| | | | | | подчелюстной) с | | |
| | | | | | возможным | | |
| | | | | | нагноением и | | |
| | | | | | образованием | | |
| | | | | | свищей. Возможны | | |
| | | | | | бронхаденит, | | |
| | | | | | пневмония, | | |
| | | | | | конъюнктивит, | | |
| | | | | | ангина, первичный | | |
| | | | | | аффект в виде | | |
| | | | | | безболезненной язвы | | |
| | | | | | в месте внедрения | | |
| | | | | | возбудителя при | | |
| | | | | | трансмиссивном | | |
| | | | | | заражении | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Чума | Бактерии — | В природных очагах | Пути передачи — | От нескольких | Начало внезапное. | Исследование крови | Сибирская язва, |
| | Yersinia pestis | основные источники | трансмиссивный, | часов до 6 сут., у | Появляются сильный | (нейтрофильный | туляремия, гнойный |
| | | инфекции сурки, | переносчики | вакцинированных | озноб, головная | лейкоцитоз со сдвигом | лимфаденит, крупозная |
| | | суслики, песчанки, | возбудителей — | до 8—10 сут. и | боль, боли в | формулы влево, | пневмония |
| | | возможно заражение | блохи; воздушно- | более | мышцах. | увеличение СОЭ). | |
| | | и от мышевидных | капельный, | | Температуря тела | Рентгенологически — | |
| | | грызунов и | пищевой, бытовой | | повышается до 38— | пневмония. | |
| | | зайцеобразных. В | | | 40°. Возбуждение, | Бактериологическое | |
| | | синантропных очагах | | | гиперемия лица, | исследование пунктата | |
| | | — крысы (серая и | | | конъюнктивит. Язык | бубона, содержимого | |
| | | черная), реже | | | сухой, отечный, | пустул, язв, крови, | |
| | | домовая мышь, | | | покрыт белым | мокроты. Биопроба на | |
| | | кошки, верблюды. В | | | налетом. | морских свинках и белых | |
| | | антропонозных очагах | | | Тахикардия, | мышах. Реакции | |
| | | — больной человек | | | аритмия, | связывания комплемента и | |
| | | | | | выраженная | непрямой | |
| | | | | | артериальная | гемагглютинации. | |
| | | | | | гипотензия, глухость | Экспресс-методы | |
| | | | | | тонов сердца, | диагностики | |
| | | | | | одышка. Печень и | | |
| | | | | | селезенка | | |
| | | | | | увеличены. Часто | | |
| | | | | | бессонница, бред, | | |
| | | | | | галлюцинации. В | | |
| | | | | | месте внедрения | | |
| | | | | | возбудителя | | |
| | | | | | болезненная | | |
| | | | | | пустула, затем язва. | | |
| | | | | | При бубонной форме | | |
| | | | | | отмечается резкая | | |
| | | | | | болезненность в | | |
| | | | | | области регионарных | | |
| | | | | | лимфатических | | |
| | | | | | узлов (паховых, | | |
| | | | | | подмышечных и др.), | | |
| | | | | | которые резко | | |
| | | | | | увеличены, | | |
| | | | | | болезненны, спаяны | | |
| | | | | | между собой и | | |
| | | | | | окружающими | | |
| | | | | | тканями. Кожа над | | |
| | | | | | ними багрово- | | |
| | | | | | синюшная. После | | |
| | | | | | вскрытия бубона | | |
| | | | | | образуется свищ, | | |
| | | | | | затем язва. При | | |
| | | | | | легочной форме — | | |
| | | | | | боли в груди, кашель | | |
| | | | | | с кровянистой | | |
| | | | | | мокротой, цианоз, | | |
| | | | | | одышка, сердечно- | | |
| | | | | | легочная | | |
| | | | | | недостаточность, | | |
| | | | | | кома | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Энцефалит | Вирус — | Млекопитающие и | Путь передачи — | От 8 до 23 дней, | Начало острое. | Исследование крови | Грипп, лептоспироз, |
| клещевой | Encephalophilus | птицы | трансмиссивный. | чаще 10—14 дней | Появляется озноб, | (умеренный лейкоцитоз со | серозные менингиты, |
| | silvestris, из | | Переносчики | | температура тела | сдвигом формулы влево, | комариные энцефалиты, |
| | семейства | | возбудителей — | | повышается до 38— | лимфопения, увеличение | полиомиелит, |
| | Togaviridae | | иксодовые клещи, | | 39°. Длительность | СОЭ). Исследование | полирадикулоневрит |
| | | | lxodes persulcatus, | | лихорадки 3—14 | цереброспинальной | |
| | | | I. ricinus, | | дней, возможна | жидкости (лимфоцитарный | |
| | | | Dermacentor | | двухволновая | плеоцитоз до 100—200 в 1 | |
| | | | silvarum, | | лихорадка. С | мкл, увеличение | |
| | | | Haemophysalis | | первого дня | содержания белка). | |
| | | | concinna. | | отмечаются | Реакции связывания | |
| | | | Возможно | | головная боль, боли | комплемента, непрямой | |
| | | | заражение людей | | во всем теле, | гемагглютинации и | |
| | | | через молоко | | разбитость, тошнота, | нейтрализации | |
| | | | коров, коз | | рвота, нарушение | | |
| | | | | | сна. Кожа лица, шеи, | | |
| | | | | | груди, слизистая | | |
| | | | | | оболочка ротоглотки | | |
| | | | | | гиперемированы, | | |
| | | | | | инъекция склер и | | |
| | | | | | конъюнктив. | | |
| | | | | | Менингеальный | | |
| | | | | | синдром. | | |
| | | | | | Заторможенность, | | |
| | | | | | сонливость, | | |
| | | | | | спутанность | | |
| | | | | | сознания, бред, | | |
| | | | | | судороги, | | |
| | | | | | гиперкинезы, вялые | | |
| | | | | | параличи верхних | | |
| | | | | | конечностей и | | |
| | | | | | шейно-плечевой | | |
| | | | | | мускулатуры с | | |
| | | | | | атрофией мышц, | | |
| | | | | | боли по ходу | | |
| | | | | | нервных стволов, | | |
| | | | | | парестезии, | | |
| | | | | | нарушение | | |
| | | | | | чувствительности. | | |
| | | | | | Возможно | | |
| | | | | | хроническое | | |
| | | | | | прогрессирующее | | |
| | | | | | течение болезни | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ящур | Вирус из | Крупный рогатый | Путь передачи — | От 2 до 12 дней | Начало острое. | Исследование крови | Афтозный стоматит, |
| | семейства | скот, реже свиньи, | пищевой при | чаще 3—5, редко | Появляются озноб, | (лейкопения, | ветряная оспа, |
| | Picornaviridae | овцы, козы | употреблении в | до 15 дней | головная боль, боли | эозинофилия). | герпангина. |
| | | | пищу молочных | | в мышцах, костях, в | Биологическая проба на | энтеровирусные болезни с |
| | | | продуктов от | | пояснице. | морских свинках. Реакции | поражением слизистой |
| | | | больных животных; | | Температура тела | связывания комплемента и | оболочки рта |
| | | | заражение | | повышена до 38— | непрямой гемагглютинации | |
| | | | происходит также | | 39,5°, длительность | | |
| | | | при уходе за | | лихорадки 6—9 | | |
| | | | больными | | дней. Через 1—2 | | |
| | | | животными | | дня отмечаются | | |
| | | | | | сухость и жжение во | | |
| | | | | | рту, рези при | | |
| | | | | | мочеиспускании. | | |
| | | | | | Слизистая оболочка | | |
| | | | | | рта гиперемирована | | |
| | | | | | и отечна. На губах, | | |
| | | | | | твердом и мягком | | |
| | | | | | небе, слизистой | | |
| | | | | | оболочке языка и | | |
| | | | | | щек видны мелкие | | |
| | | | | | пузырьки, | | |
| | | | | | заполненные | | |
| | | | | | серозной | | |
| | | | | | жидкостью, после | | |
| | | | | | вскрытая которых | | |
| | | | | | образуются афты. | | |
| | | | | | Образование афт | | |
| | | | | | возможно на | | |
| | | | | | слизистой оболочке | | |
| | | | | | носа, глотки, | | |
| | | | | | влагалища, уретры, | | |
| | | | | | конъюнктиве. | | |
| | | | | | Отмечаются резкие | | |
| | | | | | боли при глотании, | | |
| | | | | | слюнотечение, отек | | |
| | | | | | языка, губ. Пузырьки | | |
| | | | | | образуются на коже | | |
| | | | | | пальцев рук и ног. | | |
| | | | | | Заживление афт | | |
| | | | | | происходит в | | |
| | | | | | течение 3—5 дней | | |

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Этиология и патогенез. Возбудителями И. б. являются бактерии, спирохеты, вирусы, риккетсии микоплазмы, хламидии грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к так называемым инвазионным, или паразитарным (см. Паразитарные болезни).

Непосредственной причиной возникновения И. б. является внедрение в организм человека патогенных возбудителей (иногда попадание, главным образом с пищей, их токсинов с клетками и тканями которого они вступают во взаимодействие.

Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса (см. Инфекция). Если инфекционный процесс сопровождается нарушением самочувствия, появлением клинических симптомов это свидетельствует о развитии И. б. Специфичность развивающегося патологического процесса определяется прежде всего свойствами возбудителя, видоспецифическими факторами его патогенности (инвазивность, тропизм к определенным органам и тканям, набор токсинов и ферментов антигенов, факторов, подавляющих защитные реакции организма и др.). Тяжесть течения, клинические особенности и исход инфекционной болезни в большей степени зависят от макроорганизма (генетических и физиологических особенностей, состояния иммунитета и неспецифических защитных механизмов, возраста). Социально-биологические факторы окружающей среды, воздействуя, с одной стороны, на вирулентность возбудителя, определяя условия заражения, инфицирующую дозу, с другой стороны, оказывают существенное влияние на специфическую и неспецифическую резистентность макроорганизма. Тем самым в процессе формирования инфекционного процесса и его крайней формы — И. б. неразрывно взаимодействуют все три компонента: микроорганизм, макроорганизм и окружающая среда Патогенез И. б. отражает основные этапы развития инфекционного процесса: внедрение и адаптацию возбудителя, его размножение прорыв защитных барьеров и генерализацию инфекции, поражение органов и тканей, нарушение их функции, появление неспецифических защитных реакций (лихорадки (Лихорадка), воспаления (Воспаление)), сенсибилизацию организма компонентами микробной клетки (см. Аллергия), формирование специфического Иммунитета очищение организма от возбудителя, репарацию поврежденных органов и тканей и восстановление их функции. Однако не при всех И. б. выявляются все этапы и звенья патогенеза; значение их в патогенезе той или иной нозологической формы также различно. Так, например, при столбняке ботулизме, возбудитель не проникает через местные защитные барьеры, и клинические проявления болезни обусловлены действием всасывающихся токсинов Различна роль и аллергического компонента. При роже, скарлатине, бруцеллезе, брюшном тифе он играет важную роль в патогенезе и клинических проявлениях болезни; при дизентерии и холере его роль не существенна. Формирующийся иммунитет может быть длительным и прочным (например, при брюшном тифе, вирусном гепатите А, натуральной оспе, кори) либо кратковременным (например при гриппе, дизентерии). В ряде случаев иммунитет неполноценный, что может проявляться рецидивами затяжным и хроническим течением инфекционного процесса. Наконец, при некоторых болезнях (например, при роже) иммунитет не формируется. При ряде И. б. развивается иммунопатология, приводящая к хроническому течению процесса (вирусный гепатит В, медленные инфекции нервной системы). В развитии хронического течения болезни важная роль принадлежит изменению свойств возбудителя в процессе И. б., в частности его L-трансформация (например, рожа бруцеллез).

Циркуляция возбудителя и его токсинов нарушение функционального состояния органов. повреждение тканей, накопление продуктов метаболизма, клеточного и тканевого распада приводят к развитию важнейшего клинического проявления И. б. — интоксикации (Интоксикация).

Восстановительно-репаративные процессы после перенесенной И. б. не всегда достаточно полноценны, поэтому часто развиваются постинфекционные хронические болезни и патологические состояния, например хронические Колиты после перенесенной дизентерии, хронические неспецифические заболевания легких после повторных острых респираторных вирусных инфекций, миокардиосклероз (см. Кардиосклероз) после инфекционных Миокардитов, контрактуры суставов после бруцеллеза, внутричерепной гипертензии (см. Гипертензия внутричерепная) после бактериального или вирусного менингита.

Патологическая анатомия. Основные сведения о патологической анатомии получены на основании данных аутопсии, изучения биопсийного материала и результатов эндоскопических исследований. Эти данные свидетельствуют о широком спектре морфологических изменений в тканях и органах. Некоторые из них неспецифичны, другие специфичны как по характеру изменений в тканях и органах, так и по локализации патологического процесса.

Например, для дизентерии характерно поражение остального отдела толстой кишки, для брюшного тифа — дистального отдела тонкой кишки, для инфекционного мононуклеоза — поражение лимфоидного аппарата, для менингитов — воспалительное поражение мозговых оболочек. Для ряда И. б. характерно наличие специфических воспалительных гранулем (эпидемический сыпной тиф туберкулез). Многие морфологические изменения обусловлены присоединением осложнений (например, пневмония при гриппе).

Клиническая картина. Большинству И. б. свойственна цикличность развития, т.е. определенная последовательность появления, нарастания и исчезновения симптомов например, появлению желтухи при вирусных гепатитах предшествует преджелтушный (продромальный период, сыпь при эпидемическом сыпном тифе появляется на 4—6-й день болезни, при брюшном тифе — на 8—10-й день болезни. При пищевых токсикоинфекциях сначала появляется рвота затем — диарея, при холере наоборот.

Различают следующие периоды развития болезни: инкубационный (скрытый), продромальный (начальный), основных проявлений болезни, угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции выздоровления (реконвалесценция Инкубационный период — промежуток времени от момента заражения до появления первых клин. симптомов болезни (см. Инкубационный период).

Продромальный или начальный, период сопровождается общими проявлениями И. б.: недомоганием, часто ознобом, повышением температуры тела, головной болью, иногда тошнотой, небольшими мышечными и суставными болями, т.е. признаками болезни, не имеющими сколько-нибудь четких специфических проявлений. Продромальный период наблюдается не при всех И. б.; длится он обычно 1—2 сут.

Период основных проявлений болезни характеризуется возникновением наиболее существенных и специфических симптомов болезни, морфологических и биохимических изменений. В период основных проявлений болезни может наступить смерть больного, или болезнь переходит в следующий период.

Период угасания болезни характеризуется постепенным исчезновением основных симптомов Нормализация температуры может происходить постепенно (лизис) или очень быстро, в течение нескольких часов (кризис). Кризис, часто наблюдаемый у больных сыпным тифом эпидемическим и возвратным тифом, нередко сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, обильным потоотделением Период реконвалесценции начинается угасанием клинических симптомов Его длительность широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от формы болезни, тяжести течения, иммунологических особенностей организма, эффективности лечения. Клиническое выздоровление почти никогда не совпадает с полным морфологическим восстановлением повреждений, нередко затягивающимся на более продолжительное время.
Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления.

Помимо обострений и рецидивов в любой период И. б. могут развиться осложнения, которые условно можно разделить на специфические и неспецифические. Специфические осложнения возникают в результате действия возбудителя данной И. б. и являются следствием либо необычайной выраженности типичных клинических и морфологических проявлений заболевания (перфорация язв кишечника при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите), либо атипичной локализации тканевых повреждений (например, сальмонеллезный эндокардит отит при брюшном тифе). Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, называют обычно вторичными инфекциями, вирусными или бактериальными суперинфекциями. От последних следует отличать реинфекции, представляющие собой повторные заболевания, возникающие после повторного заражения тем же возбудителем.

Различают также ранние и поздние осложнения. Ранние развиваются в периоде разгара болезни, поздние — в периоде угасания ее симптомов В зависимости от особенностей выделяют различные клинические формы И. б. По продолжительности различают острое, затяжное, подострое и хроническое течение болезни причем в последнем случае оно может быть непрерывным и рецидивирующим По тяжести течения возможны легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые формы болезни, причем степень тяжести определяется как выраженностью специфических симптомов так и интоксикацией, поражением жизненно важных органов и наличием осложнений. При некоторых И. б. выделяют также гипертоксические, молниеносные (фульминантные), формы болезни, отражающие крайне быстрое развитие патологического процесса и его тяжелое течение. В зависимости от наличия и выраженности характерных симптомов принято различать типичное и атипичное течение болезни При атипичном течении И. б. в клинической картине доминируют симптомы не свойственные данному заболеванию, например при брюшном тифе преобладают симптомы пневмонии («пневмотиф»), или отсутствуют наиболее важные симптомы например при менингите — менингеальный синдром К атипичным формам И. б. относится также абортивное течение болезни (болезнь заканчивается до появления типичных симптомов например брюшной тиф у вакцинированных) и стертое течение болезни (общие клинические проявления болезни слабо выражены и кратковременны, а характерные симптомы отсутствуют), например, при стертом течении полиомиелита отмечается лишь небольшая лихорадка и легкие катаральные явления, какие-либо признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Наиболее характерные проявления И. б. — лихорадка и интоксикация. Наличие лихорадки типично для подавляющего большинства И. б., исключение составляют холера ботулизм и некоторые другие. Лихорадка может отсутствовать при легком стертом и абортивном течении болезни. Многим И. б. свойственны определенные типы лихорадочных реакций; бруцеллезу — ремиттирующая, многим спирохетозам — возвратного типа и т.д. Интоксикация проявляется слабостью, снижением работоспособности, анорексией, нарушениями сна, головной болью, рвотой, бредом, нарушениями сознания, менингеальным синдромом болями в мышцах, суставах тахикардией, артериальной гипотензией.

Для большой группы И. б. характерно наличие сыпи (экзантемы), причем сроки ее появления, локализация, морфология, метаморфоз являются типичными для соответствующей И. б. Реже наблюдаются высыпания на слизистых оболочках (энантемы) глаз, зева, глотки, половых органов. При ряде трансмиссивных И. б. наблюдаются воспалительные изменения в месте внедрения возбудителя в кожу — первичный аффект, который может предшествовать другим клиническим симптомам болезни. К числу симптомов наблюдаемых при ряде И. б., относится поражение лимфатической системы в виде увеличения отдельных групп лимфатических узлов (лимфаденит) или генерализованного увеличения трех и более групп лимфатических узлов (полиаденит). Поражение суставов в виде моно-, поли- и периартрита свойственно относительно немногим И. б. — бруцеллезу, псевдотуберкулезу менингококковой инфекции и некоторым другим. Основным клиническим проявлением острых респираторных вирусных инфекций является катарально-респираторный синдром который характеризуется кашлем, чиханьем насморком, болями и першением в горле. Реже наблюдаются специфические пневмонии (например, при орнитозе, легионеллезе, Ку-лихорадке, микоплазмозе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в основном отражают степень выраженности интоксикации и тяжесть течения болезни, однако при некоторых И. б. поражение сердца (например, при дифтерии) или сосудов (при геморрагических лихорадках, эпидемическом сыпном тифе, менингококковой инфекции) являются характерными проявлениями болезни. Диспептические расстройства (боли в животе, понос рвота снижение аппетита) — наиболее типичный симптом острых кишечных инфекций; причем при разных кишечных инфекциях их проявления существенно различаются. Так, для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характерны боли в эпигастрии, частая рвота при дизентерии боли локализуются в левой подвздошной области, характерен скудный слизисто-кровянистый стул. Одним из важных проявлений многих И. б., при которых наблюдается циркуляция возбудителя в крови, служит гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение печени и селезенки (брюшной тиф, эпидемический сыпной тиф вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, туляремия лептоспироз и др.). Специфическое поражение почек наблюдается при лептоспирозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом половых органов — при бруцеллезе, эпидемическом паротите, при других И. б. встречается редко.

Важное место в клинике И. б. занимает поражение ц.н.с. неспецифического (интоксикационного), специфического (токсического, например при столбняке ботулизме) и воспалительного (например, при менингитах, менингоэнцефалитах, энцефалитах характера При этом наблюдаются нарушения сознания, судорожный и менингеальный синдром очаговые симптомы поражения нервной системы. Специфические поражения периферической нервной системы (невриты, радикулиты полиневриты, полирадикулоневриты) обычно наблюдаются при вирусных инфекциях, но могут иметь и токсическое происхождение (например, при дифтерии).

При обследовании инфекционных больных выявляют существенные сдвиги в картине крови, показателях обменных процессов, белкового, липидного, углеводного состава плазмы, обмена биологически активных веществ, которые отражают различные стороны патогенеза И. б. и их клинические проявления.

Диагноз основывается на жалобах больного, анамнезе болезни, эпидемиологическом анамнезе, результатах осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. При первичном осмотре ставят предварительный диагноз, который определяет дальнейшую тактику обследования и проведения противоэпидемических мероприятий (изоляция больного, выявление лиц, с которыми общался больной, возможных источников возбудителя инфекции и механизма передачи инфекции). После получения результатов обследования больного и с учетом эпидемиологических данных устанавливают заключительный диагноз. В диагнозе указывается нозологическая форма, метод подтверждения диагноза, тяжесть и особенности течения болезни, его период, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Например: «Брюшной тиф (гемокультура), тяжелое течение болезни период разгара; осложнение — кишечное кровотечение; сопутствующее заболевание — сахарный диабет». Максимально точно сформулированный и подробный диагноз определяет терапевтическую тактику.

В ряде случаев, когда клинических данных недостаточно, а лабораторные исследования не позволяют установить этиологию болезни, допускается постановка синдромного диагноза (например, пищевая токсикоинфекция, острая респираторная вирусная инфекция).

Лечение больных И. б, должно быть комплексным и определяться диагнозом, т.е. исходить из этиологии, тяжести и других особенностей течения болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста и иммунологических особенностей организма больного. При этом объем лечебных мероприятий во избежание одновременного (нередко необоснованного) назначения множества лекарственных средств и лечебных процедур и непредсказуемых побочных эффектов должен быть ограничен необходимым в конкретном случае минимумом.

Основу лечения составляет этиотропная терапия применение антибиотиков и химиопрепаратов, к терапевтическим концентрациям которых чувствительны возбудители соответствующих И. б. Чувствительность возбудителя к определенному лекарственному препарату является видовым свойством, поэтому препараты применяются исходя из вида возбудителя. Так, при брюшном тифе назначают левомицетин, при менингококковой инфекции — бензил-пенициллин, при риккетсиозах — препараты тетрациклинового ряда и т.д. Однако в связи с частой лекарственной устойчивостью ряда возбудителей, например стафилококка, необходимо стремиться выделить культуру возбудителя, определить его антибиотикограмму и, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии, осуществить ее коррекцию. Этиотропную терапию нужно начинать в максимально ранние сроки и проводить с учетом локализации возбудителя в организме больного, особенностей патогенеза болезни, возраста больного, механизма действия и фармакокинетики препарата На основании этих параметров определяются суточная доза, интервалы между введением разовых доз, путь введения и продолжительность курса лечения. В связи с тем, что антибиотики и химиопрепараты обладают рядом побочных эффектов (токсичность угнетение иммуногенеза, репаративных процессов, сенсибилизирующее действие, развитие дисбактериоза), они должны применяться строго по показаниям. Так, не следует начинать лечение до установления диагноза или до взятия материала для бактериологического исследования, при неосложненном течении вирусных И. б. (гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, вирусных менингитах и др.), при легком течении некоторых бактериальных инфекций (например, дизентерии), при наличии индивидуальной непереносимости. Лишь в отдельных случаях тяжелого течения И. б. в условиях стационара целесообразно применение этиотропных препаратов до уточнения диагноза.

Вторым важным направлением лечения И. б. является иммунотерапия, которая подразделяется на специфическую и неспецифическую. В качестве специфических иммунных препаратов используют антитоксические сыворотки (противостолбнячную, противоботулиническую, противодифтерийную и др.) и ?-глобулины, а также противомикробные сыворотки и ?-глобулины (противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый и др.). Применяют также плазму иммунизированных доноров (антистафилококковую, антисинегнойную и др.). Эти препараты содержат готовые антитела против токсинов и самого возбудителя, т.е. создают пассивный иммунитет. Используются также в терапевтических целях и вакцинные препараты (анатоксины, корпускулярные убитые вакцины). В качестве специфического метода лечения предпринимались попытки фаготерапии (Фаготерапия которая оказалась эффективной лишь в ряде случаев при стафилококковой инфекции.

Неспецифическая иммунотерапия включает использование неспецифических препаратов иммуноглобулина (нормальный человеческий иммуноглобулин, полиоглобулин), а также препаратов оказывающих воздействие на иммунную систему организм), (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммуносупрессоры), например Т- и В-активин, левамизол, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил, кортикостероиды и др.

В лечении тяжелых форм И. б. важное место занимает патогенетическая синдромальная терапия включая использование методов интенсивной терапии (Интенсивная терапия и реанимации (Реанимация Большое значение имеет детоксикация, которую проводят путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов с одновременным форсированием диуреза салуретиками. В тяжелых случаях применяют методы экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез гемосорбцию (Гемосорбция), Гемодиализ. При наличии синдрома обезвоживания (см. Обезвоживание организма) проводится регидратационная терапия Комплексная патогенетическая терапия показана при развитии инфекционно-токсического шока (Инфекционно-токсический шок), тромбогеморрагического синдрома (Тромбогеморрагический синдром отека головного мозга (Отёк головного мозга), судорожного синдрома острой дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность), сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелой органной недостаточности (острая Почечная недостаточность и печеночная недостаточность (Печёночная недостаточность)). В этих случаях применяют такие методы, как искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких), Гипербарическая оксигенация и др.

Используются препараты воздействующие на отдельные патогенетические механизмы И. б. например при гипертермии — жаропонижающие средства, при диарее — ингибиторы синтеза простагландинов, при аллергии — антигистаминные препараты и т.д. Большое значение имеет рациональное полноценное питание, обогащенное витаминами. При назначении диеты учитывается патогенез болезни. Так, при дизентерии — колитическая диета, при вирусных гепатитах — печеночная. В тяжелых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокая нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное питание и смешанное энтерально-парентеральное питание.

Соблюдение необходимого режима, уход за кожей и слизистыми оболочками, контроль за физиологическими отправлениями также имеют важное значение для исхода болезни. По индивидуальным показаниям применяются методы физио- и бальнеотерапии, а для лечения остаточных явлений — санаторно-курортное лечение. После ряда И. б. (например, нейроинфекций, вирусных гепатитов, бруцеллеза) больные находятся на диспансерном наблюдении вплоть до полного выздоровления и трудовой реабилитации. В отдельных случаях устанавливается как временная мера группа инвалидности, в редких случаях наблюдается стойкая инвалидизация.

Прогноз при подавляющем большинстве И. б. благоприятный. Однако при несвоевременной диагностике, неправильной терапевтической тактике возможен неблагоприятный исход, выздоровление с остаточными явлениями и неблагоприятными отдаленными последствиями В ряде случаев неблагоприятный исход при И. б. может быть обусловлен молниеносным течением болезни (например, менингококковой инфекции), а также отсутствием эффективных методов лечения (например, при ВИЧ-инфекции, геморрагических лихорадках и некоторых других вирусных болезнях).

Профилактика Мероприятия по борьбе с И. б. разделяют на санитарно-профилактические (см. Санитарно-профилактические мероприятия проводимые независимо от наличия инфекционной заболеваемости, и противоэпидемические (см. Противоэпидемические мероприятия которые проводят при возникновении И. б. Обе группы мероприятий осуществляют в трех направлениях: обезвреживание, устранение (изоляция) источника возбудителя инфекции, а при зоонозах — также обезвреживание источника возбудителя инфекции либо снижение численности или уничтожение, например грызунов; пресечение механизма передачи возбудителя инфекции, воздействие на пути и факторы передачи возбудителей; создание невосприимчивости населения к данной И. б. (см. Иммунизация).

Статистика В СССР статистика И. б. регламентирована официальной системой регистрации, учета и отчетности лечебно-профилактических учреждений и органов здравоохранения. На территории СССР обязательной регистрации подлежат заболевания брюшным тифом, паратифом А, В, сальмонеллезами, бруцеллезом, дизентерией, вирусными гепатитами, скарлатиной, дифтерией, коклюшем (включая бактериологически подтвержденный паракоклюш), гриппом, аденовирусными и менингококковой инфекциями, корью, ветряной оспой, эпидемическим паротитом, орнитозом, сыпным тифом и прочими риккетсиозами малярией, энцефалитами геморрагическими лихорадками, туляремией, бешенством, столбняком сибирской язвой, лептоспирозом, ВИЧ-инфекцией и др. И. б. регистрируются по месту обнаружения (обращения) больного, а не по месту его жительства или предполагаемого заражения. Основной регистрационный документ — экстренное извещение (см. Противоэпидемические мероприятия Этот первичный документ заполняется и отсылается медработником, выявившим или заподозрившим И. б. (кроме гриппа и острых респираторных вирусных инфекций) в течение 12 ч в соответствующую территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (Санитарно-эпидемиологическая станция Диагноз формулируется согласно действующей номенклатуре болезней. Экстренное извещение направляется и во всех случаях острых отравлений, при выявлении новых носителей плазмодиев малярии и бактерионосителей брюшного тифа, паратифов, дизентерии и дифтерии. Кроме того, выявленные случаи И. б. вносят так же в «Журнал регистрации инфекционных болезней» (форма № 60-леч.), который ведется в лечебно-профилактических учреждениях. При изменении первоначального диагноза (или его уточнении) лечебно-профилактическое учреждение посылает соответствующее извещение в СЭС.

Больничные учреждения посылают экстренные извещения только на тех поступивших инфекционных больных, которые миновали другие лечебно-профилактические учреждения, в также при изменении или уточнении первоначального диагноза и на заболевших непосредственно в больнице. На основании получаемых экстренных извещений в городских и районных СЭС ведутся пофамильные списки больных (форма № 60-СЭС).

На основании данных «Журнала регистрации инфекционных болезней» и статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 25-B) лечебно-профилактические учреждения системы МЗ СССР второго числа следующего за отчетным месяца представляют в СЭС месячный отчет о движении инфекционных больных (форма №85-леч.).

В отчет включаются только больные с окончательно установленным диагнозом. Помимо данных о заболеваемости И. б., подлежащими обязательной регистрации, в отчете содержатся дополнительные сведения о числе выявленных за отчетный период бактерионосителей дизентерии, брюшного тифа, паратифов А, В, дифтерии (в т.ч. токсическим штаммом и паразитоносителей малярии.

По данным отчетов по форме № 85-леч., экстренных извещений и журналов по форме М60-СЭС, районные (городские) СЭС составляют месячные отчеты (форма №85-СЭС), которые не позднее пятого числа месяца, следующего за отчетным, пересылают в областную (краевую), а при отсутствии областного деления — в республиканскую СЭС. Областные (краевые) и республиканские СЭС на основании отчетов, полученных от районных и городских СЭС, составляют сводный отчет по области (краю) или АССР и представляют его в статистическое управление области (края, АССР) и в министерство здравоохранения сон иной республики, последние — в МЗ СССР.
Сводные данные о заболеваемости И. б. и смертности от них в различных странах мира публикуются ВОЗ в ежегодниках мировой санитарной статистики.

Организация помощи при инфекционных болезнях включает широкий круг лечебно-диагностических, санитарно-профилактических мероприятий (Санитарно-профилактические мероприятия и противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия осуществляемых на дому, в поликлинике, инфекционных отделениях многопрофильных больниц и в специализированных инфекционных больницах.

Осуществление ранней диагностики И. б. и оказание первой врачебной помощи больным являются обязанностью участкового врача-терапевта работающего в тесном содружестве с врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники, а также участкового педиатра и врачей дошкольных и школьных детских учреждений.

Больные многими И. б. подлежат обязательной госпитализации (Госпитализация). Помощь больным гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, корью, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом и некоторыми другими инфекциями при легком и неосложненном течении болезни осуществляется обычно на дому.

Методическую работу по ранней диагностике инфекционных и паразитарных болезней. своевременной госпитализации больных и диспансеризации переболевших на врачебном участке возглавляет и организует врач кабинета инфекционных заболеваний (Кабинет инфекционных заболеваний) поликлиники.

Функция главных внештатных инфекционистов и паразитологов города, области, края, республики возлагается на наиболее опытных и авторитетных врачей-инфекционистов клин инфекционных больниц, руководителей профильных кафедр медицинских институтов и клинических отделов НИИ эпидемиологии, микробиологии и паразитологии.

Помощь некоторым группам инфекционных больных, нуждающихся в оказании неотложной терапии и применении методов интенсивного наблюдения, оказывается в отделениях и центрах реанимации, интенсивной терапии, организуемых на базе крупных больниц. Такие подразделения созданы для лечения больных менингококковой инфекцией, ботулизмом, столбняком геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и др.

В ряде союзных республик имеются центры по углубленному изучению инфекционных и паразитарных болезней и оказанию специализированной лечебно-диагностической помощи больным, например Латвийский гепатологический центр (Рига), Грузинский противосепсисный центр (Тбилиси), лаборатория по изучению ВИЧ-инфекции при ЦНИИ эпидемиологии МЗ СССР, Всесоюзный токсоплазмозный центр (Москва) и др.
См. так же Дезинсекция, Дезинфекция, Дератизация, Изоляция инфекционных больных.

Библиогр.: Балш М.Г. Введение в учение об инфекционных болезнях пер. с румын., Бухарест. 1961; Билибин А.Ф. Семиотика и диагностика инфекционных болезней, М., 1950; Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов, М., 1981; Громишевский Л.В. Общая эпидемиология М., 1965; Киселев П.Н. Токсикология инфекционных процессов, Л., 1971; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 1—10, М., 1962—1968; Петров P.В. Иммунология, М., 1982; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана. М., 1986; Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М., 1982.

"НТС" >> "И" >> "ИН" >> "ИНФ"

Статья про "Инфекционные болезни" в НТС была прочитана 244 раз

Бургер двойного помола

Яйца в кляре

Инфекционные болезни

Определение "Инфекционные болезни" в НТС

TOP 15