Лишай красный плоский

Определение "Лишай красный плоский" в НТС

Лишай красный плоский I Лишай красный плоский (lichen ruber planus)
заболевание, характеризующееся зудящей папулезной (узелковой сыпью на коже, а также поражением слизистых оболочек и ногтей.

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Существуют неврогенная, а также вирусная и инфекционно-аллергическая теории происхождения Л.к.п.; большое значение в возникновении заболевания придается очагам хронической инфекции. Отмечены случаи развития Л.к.п. как аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики, антималярийные препараты У части больных выявлено снижение функциональной активности печени. Чаще болеют взрослые.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже сгибательных поверхностей конечностей, тыла кистей, груди, живота, передней поверхности голеней зудящих мелких (2—5 мм) плоских блестящих папул розовато-фиолетового цвета полигональных очертаний с точечным вдавлением в центре (рис. 1). В дальнейшем размер некоторых папул постепенно увеличивается, на их поверхности появляется сетевидный белесоватый рисунок (сетка Уикхема), особенно четко проявляющийся при смазывании высыпаний растительным маслом (рис. 2). При прогрессировании заболевания на месте мелких травм кожи возникают свежие высыпания (положительная изоморфная реакция Кебнера). На отдельных участках кожи мелкие узелки могут группироваться, сливаться в бляшки диаметром до 1 см и более, имеющие шероховатую, покрытую чешуйками поверхность. Цвет бляшек постепенно становится синюшно-фиолетовым или бурым. При рассасывании высыпаний остаются участки гиперпигментации кожи интенсивно-коричневого цвета Различают кроме описанной выше типичной формы несколько клинических разновидностей Л.к.п.: кольцевидный Л.к.п., при котором папулы группируются в кольца диаметром 1—3 см (рис. 3), незамкнутые дуги; атрофический Л.к.п., характеризующийся развитием на месте папулезных высыпаний атрофических изменений кожи; пигментный, при котором наряду с типичными папулезными высыпаниями отмечаются мелкие (с маковое зерно) темно-коричневые узелки и пятна интенсивно-коричневого цвета буллезный Л.к.п., проявляющийся образованием пузырей на поверхности папул (реже на неизмененной коже); буллезный Л.к.п. нередко возникает как параонкологический дерматоз, может развиться и как аллергическая реакция на лекарственный препарат Выделяют также бородавчатый и эрозивно-язвенный Л.к.п. При бородавчатом Л.к.п. образуются плотные крупные папулы красновато-синюшного цвета резко возвышающиеся над поверхностью кожи и покрытые толстыми асбестовидными чешуйками бородавчатыми разрастаниями. Наиболее часто они локализуются на разгибательной поверхности голеней, тыле стоп. Обычно больных беспокоит мучительный зуд. Развитию бородавчатого Л.к.п. способствуют нарушения периферического кровообращения при варикозном расширении вен, тромбофлебите лимфостазе. На длительно существующих (в течение многих лет) участках бородавчатого Л.к.п. возможно развитие плоскоклеточного ороговевающего рака. Эрозивно-язвенный Л.к.п. чаще наблюдается на слизистых оболочках; поражение такого характера на коже представляет собой редкую атипичную разновидность (отличается выраженной тенденцией к малигнизации).

Поражение слизистых оболочек при Л.к.п. отмечается почти у половины больных. Оно может быть изолированным, локализующимся только на слизистой оболочке полости рта чаще в области щек (рис. 4), на спинке языка или половых органов (на головке полового члена, вульве), или сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок (особенно если они сделаны из разных металлов). Высыпания имеют вид серовато-белой кружевной сетки (рисунок папоротника), разветвлений, колец, округлых островков опалового цвета Реже наблюдается буллезная, бородавчатая, а также эрозивно-язвенная форма, которая может развиваться у больных, страдающих сахарным диабетом (синдром Гринспана).
Поражение ногтей отмечается у 10—15% больных. Оно характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластинок, образованием на их поверхности продольных борозд (рис. 5).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях гистологическим исследованием пораженной кожи. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими папулами, имеющими медно-красный цвет полушаровидную форму, плотную консистенцию и сочетающимися с другими проявлениями вторичного периода сифилиса включая положительные серологические реакции; решающее значение имеет обнаружение возбудителя заболевания (см. Сифилис Бородавчатый Л.к.п. иногда трудно отличить от проявлений амилоидоза кожи — амилоидного лихена, при котором папулы имеют желтовато-коричневый цвет округлые очертания, плотную консистенцию, склонны к слиянию в блестящие коричневатые выбухающие бляшки; основное значение в диагностике имеет выявление амилоида при гистологическом исследовании кожи (см. Амилоидоз). От Л.к.п. следует отличать изменения кожи при микседеме (микседематозный лихен) и саркоидозе (мелкоузелковый саркоидоз кожи). При микседематозном лихене слизистые оболочки не поражаются, папулы имеют восковидный блеск и цвет нормальной кожи, округлые очертания и полушаровидную форму, сливаются в склеродермоподобные бляшки; при гистологическом исследовании выявляется гомогенизация коллагеновых волокон дермы. Мелкоузелковый саркоидоз кожи отличается полушаровидной формой бугорков, желтовато-бурым цветом высыпаний; при гистологическом исследовании бугорков выявляется гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток (см. Саркоидоз Лечение проводится дерматологом в стационаре или амбулаторно в зависимости от выраженности клинических проявлений. Больным необходим покой, исключение из рациона кофе, пряностей, шоколада, меда, алкоголя. Показаны седативные средства (особенно в острой стадии) — препараты брома, валерианы, пустырника, Транквилизаторы в отдельных случаях — Нейролептические средства, а также гипнотерапия, Применяют десенсибилизирующие средства — препараты кальция (хлористый кальций, глюконат или глицерофосфат кальция), сульфат магния, тиосульфат натрия и антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, фенкорол, тавегил, диазолин). При наличии очагов хронической инфекции необходим курс антибиотикотерапии (в течение 10—14 дней). Витаминотерапия включает назначение витаминов С, Е, РР, А, группы В. При упорном течении заболевания показаны препараты хингаминового ряда — делагал (резохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Если процесс продолжает распространяться, применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) или АКТТ (такое же лечение проводят при буллезном Л.к.п.). При бородавчатом Л.к.п. производят также прижигания жидким азотом и диатермокоагуляцию отдельных элементов, воздействие лучами Букки, крио- и лазеротерапию, обкалывание очагов поражения химопсином, кортикостероидными препаратами — дексаметазоном, гидрокортизоном, метилпреднизолоном (урбазоном) и др.

Из физиотерапевтических процедур используют электросон диадинамические токи паравертебрально, индуктотермию поясничной области. Наружно назначают противозудные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази, 2—5% дегтярно-нафталанные мази.

Прогноз для жизни благоприятный. Первичная профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств; следует также избегать переутомлений, стрессов Профилактика обострений: назначение водных процедур — ванн, душа (в остром периоде заболевания не рекомендуются), сероводородных и радоновых ванн; соблюдение диеты.

Библиогр.: Базыка Д.А. и Базыка А.Д. Этиология патогенез и терапия красного плоского лишая. Вестн. дерм. и вен., № 11, с. 58,1977; Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, с. 269, М., 1983; Довжанский С.И. и Юдин С.В., Синдром Grinspan, Вестн. дерм. и вен., № 10, с. 66, 1984. библиогр.; Потоцкий И.И. Справочник дермато-венеролога, с. 88, Киев, 1985; Справочник практического врача, под ред. А.И. Воробьева, с. 464, М., 1982.

II Лишай красный плоский (lichen ruber planus; син.: Вильсона лишай, лихен красный плоский)

зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся плоскими красными полигональными папулами с гладкой блестящей поверхностью и легким западением в центре а также поражением слизистых оболочек и реже ногтей.
Лишай красный плоский атрофический (l. ruber planus atrophicus; син. лихен атрофический вторичный) — Л. к. плоский, при котором на месте папул возникает атрофия кожи.
Лишай красный плоский бородавчатый (l. ruber planus verru cosus) — см. Лишай красный плоский гипертрофический.
Лишай красный плоский буллёзный (l. ruber planus bullosus) — Л. к. п., при котором на фоне папулезных высыпаний образуются пузыри.

Лишай красный плоский гиперкератотический (l. ruber planus hyperkeratolicus; син. Л. красный плоский роговой) — Л. к. п., при к-ром на поверхности папул наблюдается выраженный гиперкератоз; локализуется главным образом

Лишай красный плоский гипертрофический (l. ruber planus hypertrophicus; син. Л. красный плоский бородавчатый) — Л. к. плоский, характеризующийся крупными папулами фиолетового цвета которые могут быть покрыты роговыми наслоениями.
Лишай красный плоский зониформный — см. Лишай красный плоский линейный.
Лишай красный плоский кольцевидный (l. ruber planus circinatus) — Л. к. плоский, при котором папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически.

Лишай красный плоский коралловидный (l. ruber planus moniliformis) — Л. к. п., при котором папулы диаметром до 1 см расположены в виде четок и чередуются с участками гиперпигментации.

Лишай красный плоский линейный (l. ruber planus linearis; син. Л. красный плоский зониформный) — Л. к. плоский, при котором папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва.
Лишай красный плоский пигментный (l. ruber planus pigihentosus) — Л. к. п., при котором плоские папулы едва заметны на фоне одновременно возникшей разлитой меланодермии.
Лишай красный плоский приплюснутый — см. Лишай красный плоский притупленный.

Лишай красный плоский притупленный (l. ruber planus obtusus; син. Л. красный плоский приплюснутый) — Л. к. п.в виде крупных полусферических, гладких, плотных, мало зудящих папул, расположенных на голенях, пояснице и ягодицах.
Лишай красный плоский роговой — см. Лишай красный плоский гиперкератотический.
Лишай красный плоский серпигинозный (l. ruber planus serpiginosus) — Л. к. п., при котором папулы группируются в виде дуг или полуокружностей.

Лишай красный плоский эритематозный (l. ruber planus erythematosus) — Л. к. п., характеризующийся высыпанием крупных зудящих отечных зритематозных пятен, а также папул, трудноразличимых до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается явлениями общей интоксикации.