Цистит

Определение "Цистит" в НТС

Цистит I Цистит (cyctitis; греч. kystis мочевой пузырь + -itis)
воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, которая характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря и нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Различают первичный и вторичный, острый и хронический инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) Ц. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит».

Предрасполагающими факторами для развития Ц. являются травма его слизистой оболочки, частой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в т.ч. затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

К основным морфологическим признакам хронического цистита относят: метаплазию эпителия с формированием слизистых кист или ороговение его с образованием беловатых бляшек; изредка — полипозные разрастания, мелкие лейкоцитарные инфильтраты в подэпителиальном слое, напоминающие фолликулы Глубокое поражение стенки мочевого пузыря приводит к склерозу соединительной ткани между мышечными волокнами, следствием чего является сморщивание мочевого пузыря. Для интерстициального Ц. характерны изъязвление слизистой оболочки (эпителий в области язв отсутствует), гиалиноз и наличие множества тучных клеток в стенке мочевого пузыря. При аллергическом Ц. в подэпителиальном и в мышечном слоях обнаруживают эозинофильные инфильтраты, тесно связанные с сосудами Классическая триада симптомов острого Ц.: дизурия (см. Мочеиспускание), терминальная Гематурия, пиурия. При геморрагическом Ц. ведущим симптомом является макрогематурия. Для хронического цистита характерны постоянная или периодическая дизурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), не зависящее от времени суток, периодические обострения заболевания, боль и чувство тяжести над лоном, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и достигающие наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Нередки императивные позывы к мочеиспусканию, иногда ложное недержание мочи (так называемое неудержание), тупые боли, изнуряющие больного. Наиболее упорным течением отличается интерстициальный Ц., при котором болезненное мочеиспускание учащается до 40—50 раз в сутки, сопровождается тенезмами, иногда болью в промежности и надлобковой области. Тригонит проявляется симптомами цистита, обычно имеется пиурия.

У детей отмечаются некоторые особенности возникновения и течения Ц. Так, у мальчиков редко возникает острый Ц. при отсутствии каких-либо анатомических изменений мочевых путей, предрасполагающих к их инфицированию (стеноз наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала, врожденный склероз шейки мочевого пузыря). У девочек Ц. чаще связан с нарушением личной гигиены. Заболевания у детей сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, в т.ч. в постель в ночное время, иногда — непроизвольное выделение кала.

Диагностика Ц. основана на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторном исследовании мочи. Большую роль в распознавании Ц. имеет Цистоскопия При остром Ц. она противопоказана: исключение составляет геморрагический Ц., при котором необходимо срочно выяснить природу гематурии. При хроническом цистите обнаруживают очаговое поражение слизистой оболочки мочевого пузыря преимущественно в области его шейки, задней, боковой и передней стенок, окраска которой вместо светло-розовой становится красной. Для интерстициального Ц. характерны язвы мочевого пузыря.

Рентгенологическое обследование при хроническом цистите позволяет выявить сопутствующие урологические заболевания. Для уточнения диагноза в ряде случаев проводят микционную цистографию (Цистография и уретрографию (Уретрография У детей они могут выявить причину инфравезикальной обструкции, у женщин — мочепузырно-мочеточниковый Рефлюкс Дополнительную информацию для распознавания хронического цистита дает исследование уродинамики (Уродинамика урофлоуметрия цистоманометрия сфинктерометрия При остром Ц. рекомендуют покой, щадящую диету, обильное питье (до 2—2,5 л жидкости в сутки); следует избегать переохлаждения тела, следить за регулярной функцией кишечника, исключить половые сношения. При выраженных болях назначают ректальные или вагинальные свечи с анальгетиками. Промывание мочевого пузыря при остром Ц. противопоказано. Антибактериальную терапию проводят с учетом антибиотикограммы, до получения которой назначают антибиотики широкого спектра действия, нитрофураны, антигистаминные препараты В лечении первичного хронического цистита важное место занимают выявление и санация очагов инфекции, у женщин — лечение гинекологических заболеваний или влагалищной инфекции. Для устранения инфекции нижних мочевых путей у мальчиков проводят лечение заболевания, с которым связано ее возникновение. У мужчин при выявлении основного заболевания показано соответствующее лечение — устранение причины нарушения оттока мочи. Противовоспалительная терапия хронического цистита целесообразна в течение 3—4 нед. (по антибиотикограмме), затем на длительное время (3—6 мес.) назначают нитрофураны или бактрим. Необходимо проводить ежемесячно бактериологическое исследование мочи, особенно в первые 6 мес. после прекращения приема лекарств. Выявление инфекции является показанием для повторного курса противовоспалительной терапии. У детей посевы мочи при стерильной моче следует проводить каждые 6—12 мес. до наступления пубертатного периода. Лечение хронического цистита, особенно интерстициального, у женщин представляет значительные трудности Целесообразно применение антигистаминных и гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон), возможны гепаринотерапия (инстилляция и инфузионная терапия Местно в качестве обволакивающих средств применяют вазелиновое масло, линимент дибунола, рыбий жир, а также препараты серебра, гидрокортизон, облепиховое масло, метилурацил.

При интерстициальных Ц. назначают физиотерапевтические процедуры — ультразвуковую терапию (Ультразвуковая терапия диатермию, Электрофорез с раствором новокаина, ганглерона и ферментов электростимуляцию (Электростимуляция мочевого пузыря. Применяют предпузырную, пресакральную и внутрипузырную новокаиновые блокады (Новокаиновая блокада), растяжение сморщенного мочевого пузыря под наркозом. При рубцовом сморщивании мочевого пузыря показана хирургическая операция (уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, уретеросигмоанастомоз илеоцистопластика). Санаторно-курортное лечение рекомендуется при первичном хроническом цистите; при вторичных — с учетом характера основного заболевания (см. Санаторно-курортный отбор Антибактериальная терапия тригонита неэффективна. При сопутствующем рубцово-склеротическом процессе в уретре, который нередко бывает у пожилых женщин с низким уровнем эстрогенов в крови, бужирование ее позволяет открыть большое количество протоков периуретральных желез, способствуя лучшему оттоку их содержимого и ослаблению симптомов тригонита В уретру вводят антисептические средства (колларгол, протаргол), назначают эстрогены При отсутствии эффекта показана трансуретральная фульгурация (прижигание искрой переменного тока высокой частоты) грануляционных участков в уретре и шейке мочевого пузыря или периуретральных желез и их протоков под наркозом.

Библиогр.: Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии с. 360, М., 1986; Кремлинг Х., Лутцайер В. и Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология, пер. с нем., М., 1985; Пытель Ю.А. и Золотарев И.И. Неотложная урология с. 124, М., 1985; Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, с. 193, Л., 1984; Урология под ред. Н.А. Лопаткина, с. 229, М., 1982.
II Цистит (cystitis; Цист- + -ит)
воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Цистит бильгарциозный (с. bilharziosa) — см. Цистит шистосомозный.
Цистит буллёзный (с. bullosa) — Ц., характеризующийся выраженным отеком слизистой оболочки с образованием пузырей, содержащих серозную жидкость.
Цистит гангренозный (с. gangraenosa) — острый Ц. с некрозом стенки мочевого пузыря.
Цистит геморрагический (с. haemorrhagica) — острый Ц. с кровоизлияниями в слизистую оболочку.
Цистит гранулярный (с. granularis) — хронический Ц., характеризующийся появлением множественных мелких инфильтратов в слизистой оболочке.
Цистит дефлорационный (с. deflorativa) — острый Ц., развившийся после дефлорации, сопровождавшейся травмой мочеиспускательного канала.
Цистит инволюционный (с. involutionalis) — хронический Ц., нередко развивающийся у женщин в климактерическом периоде.
Цистит инкрустирующий (с. incrustata) — см. Цистит щелочной.
Цистит кистозный (с. cystica) — хронический Ц., характеризующийся образованием мелких кист в слизистой оболочке, окруженных зоной воспаления.
Цистит лучевой (с. radialis) — Ц., обусловленный воздействием на мочевой пузырь ионизирующего излучения.
Цистит мембранозный (с. membranosa) — острый Ц., при котором от стенки мочевого пузыря отделяются пленки из некротизированных тканей.
Цистит микотический (с. mycotica) — Ц., вызванный паразитическими грибками.
Цистит острый (С. acuta) — остро развившийся Ц., проявляющийся частым, болезненным мочеиспусканием и пиурией.
Цистит пролиферативный (с. proliferativa) — хронический Ц. с разрастанием эпителия слизистой оболочки.

Цистит пролиферативный полипозный (с. proliferativa polyposa) — Ц. п., при котором разрастание слизистой оболочки происходит в виде полипов, расположенных чаще в области шейки мочевого пузыря.

Цистит псевдомембранозный (с. pseudomembranosa) — острый Ц., при котором происходит некроз участков слизистой оболочки с образованием плотных фибринозно-некротических пленок, не отделяющихся от стенки мочевого пузыря.
Цистит фибринозный (с. fibrinosa) — острый Ц., характеризующийся отложением фибрина на слизистой оболочке.

Цистит фолликулярный (с. follicularis) — хронический Ц., характеризующийся образованием в слизистой оболочке множественных узелков по гистологическому строению напоминающих лимфатические фолликулы Цистит хронический (с. chronica) — Ц., характеризующийся длительным рецидивирующим течением с дизурией и упорной пиурией.
Цистит шеечный (с. cervicis: син. коллицистит — устар.) — Ц., при котором воспалительный процесс локализуется в области шейки мочевого пузыря.

Цистит шистосомозный (с. schistosomosa; син. Ц. бильгарциозный) — Ц., возникающий как одно из основных проявлений мочеполового шистосомоза, характеризующийся кровоизлияниями в слизистую оболочку, ее разрастанием и изъязвлением, а также наличием на ней скоплений яиц паразита, имеющих вид бугорков и пятен.
Цистит щелочной (с. alcalina; син. Ц. инкрустирующий) — хронический Ц., характеризующийся отложением на слизистой оболочке фосфата кальция.
Цистит эмфизематозный (с. emphysematosa) — Ц., характеризующийся образованием на слизистой оболочке и в подслизистом слое мочевого пузыря пузырьков наполненных газом.
Цистит язвенный (c. ulcerosa) — Ц., характеризующийся образованием язв на слизистой оболочке.