Экстремальные состояния

Определение "Экстремальные состояния" в НТС

Экстремальные состояния состояния организма, характеризующиеся максимальным напряжением или истощением приспособительных механизмов. Развиваются при воздействии на организм различных чрезвычайных раздражителей окружающей среды или при неблагоприятном течении заболеваний. Э. с. могут отмечаться в результате резкого изменения условий существования (резкие колебания концентрации кислорода в воздухе, значительные изменения температуры воздуха, пребывание в очень холодной или горячей воде, физическая перегрузка, ожоги и отморожения, массивная кровопотеря, травмы действие электротока, экзогенные интоксикации и др.). Другую группу составляют Э. с., развивающиеся в результате неблагоприятного течения хронических заболеваний: недостаточность кровообращения, почечная недостаточность сахарный диабет, анемии и др. В клинической практике наиболее важными Э. с. являются Коллапс, Кома, Шок, Боль, Стресс В развитии Э. с. различного происхождения имеются общие закономерности: активация приспособительных реакций организма обычно с последующим нарушением деятельности органов, физиологических систем и организма в целом В развитии адаптивных реакций важное значение имеет активация симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, характерная для первой стадии стресса При развитии Э. с. нарушаются функции многих органов и систем: нередко наблюдаются различные виды аритмий, недостаточность коронарного кровотока, уменьшение сердечного выброса, падение тонуса артерий и вен и другие признаки сердечной недостаточности: нарушается микроциркуляция в тканях и органах, отмечается агрегация и агглютинация эритроцитов («сладж-синдром Расстройство кровотока в тканях приводя к нарушению снабжения их кислородом и субстратами обмена веществ, активируется анаэробный гликолиз. При этом в тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты и рН в них сдвигается в кислую сторону. В тканях задерживаются биологически активные вещества (ристамицин, кинины), способствующие изменению просвета кровеносных сосудов проницаемости их стенки и кровотока в них. Часто наблюдается диспротеинемия, накапливаются продукты денатурации белка и происходит распад клеток. Нарушение внешнего дыхания проявляется разнообразными изменениями ритма, глубины и частоты дыхательных движений, соотношениями фаз вдоха и выдоха. Могут возникать патологические формы дыхания типа периодического дыхания Биота, Чейна — Стокса, дыхание Куссмауля и др. Одно из наиболее тяжелых расстройств дыхания наблюдается при так называемом «шоковом легком», приводящем к нарушению его газообменной функции и кровообращения в нем (см. Дистресс-синдром респираторный взрослых). Нарушения органно-тканевой гемодинамики могут привести к почечной или печеночной недостаточности, нарушениям работы головного мозга.

При экстремальных состояниях возникают так называемые «порочные круги». Так, в результате уменьшения транспорта кислорода в ткани страдает нервная система и нарушаются функции сосудодвигательного центра При этом многие сосудистые рефлексы ослабляются или изменяются. Последнее приводит к еще большему падению АД и уменьшению сердечного выброса, что обусловливает дальнейшее нарушение регулирующего действия нервной системы, ухудшение гемодинамики и снижение транспорта кислорода. Если этот порочный круг не будет разорван, то нарастающие нарушения могут привести к терминальному состоянию. Описанные выше изменения обмена веществ и физиологических функций при Э. с. имеют сходные черты и во многом определяются наличием и степенью гипоксии. Она, как правило, носит смешанный характер вызывается различными комбинациями расстройств дыхания, кровообращения, оксигенации гемоглобина в легких и его дезоксигенацией в тканях. Э. с. отягощаются действием других факторов, к которым, в частности, относят стресс боль, ожоги дыхательных путей, общее переохлаждение, чувство затруднения дыхания при попадании в замкнутое пространство и т.д.
В развитии Э. с. большое значение имеет Реактивность организма Дети, старики, физически и психологически неподготовленные люди страдают при Э. с. тяжелее.

Библиогр.: Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока, Л., 1978; Лосев Н.И. Хитров Н.К. и Грачев С.В. Патофизиология гипоксических состояний и адаптация организма к гипоксии, М., 1982; Меерсон Ф.З. и Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физической нагрузке, М., 1983; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П.Д. Горизонтова и Н.И. Сироткина, М., 1973.